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临床执业助理医师辅导精华 新生儿呼吸暂停

基质10mg),静脉或口服用药,24~48小时后用维持量5mg(kg•d),每天给药1次,静脉或口服。药物有效血浓度在8~20mg/L,每3~4d测定1次。当血浓度>50mg/L时,可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁,甚至惊厥。③多沙普伦(Doxapram)呼吸中枢兴奋药。用法:1~1.5mg/(kg•h),静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后,减量至0.5~0.8mg/(kg•h),最大剂量可至2.5mg.(kg•h)。一般疗程为5天,必要时可处长疗程。有效血浓度<5mg/L。

  ⑷持续气道正压(CPAP):一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP,常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法,压力在0.3~0.5kPa,其机制可能与纠正缺氧有关。

  ⑸机械通气:部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时,可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数:FiO20.25~0.3或上机前的氧浓度。pip1.4~1.9kPa(15~20cmH2O),呼吸频率15~25/min,吸气时间0.5~0.6秒。

  ⑹药物撤离和家庭监护:当呼吸暂停缓解后,可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗,必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

  3.监护:对易发生呼吸暂停的高危儿入ICU,单靠临床的严重观察往往不够,应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停。一些患儿发生呼吸暂停后,虽然已存在低氧血症但其心率可不下降。因此,有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和外鼻孔下的热敏传感器。鼻孔下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化,有助于诊断阻塞性呼吸暂停。

  五、预防

  对易发生呼吸暂停的高危儿入ICU,单靠临床的严重观察往往不够,应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停。一些患儿发生呼吸暂停后,虽然已存在低氧血症但其心率可不下降。因此,有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和外鼻孔下的热敏传感器。鼻孔下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化,有助于诊断阻塞性呼吸暂停。

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