临床执业助理医师辅导精华 新生儿呼吸暂停

　　呼吸道气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或＜15秒，伴有心率减慢称为新生儿呼吸暂停。在早产儿呼吸停顿在10～15秒，不伴有心动缓慢的称周期性呼吸为正常现象。

　　新生儿呼吸暂停的类型：①中枢性——由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止；②阻塞性——呼吸运动存在而呼吸道无气流；③混合性。该疾病的病因：

　　⑴原发性：早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致；

　　⑵症状性：①缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等；②感染：败血症、脑膜炎等；③中枢神经系统疾患：脑室内出血和缺氧缺血性脑病等；④环境温度过高或过低；⑤代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等；⑥胃、食管反流，坏死性小肠结肠炎；⑦因颈部前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。

　　一、临床表现

　　1.病史：以下为易发生呼吸暂停的高危儿：①出生体重≤1800g（孕32周）的早产儿；②其同胞患有猝死综合征的婴儿；③有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。

　　2.根据定义诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和症状性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意代体温、发绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

　　3.并发症：由于氧供不足引起出现其他器官的并发症。例如肾功能衰竭，如未获及时治疗，可因严重缺氧而死亡。由于急性呼吸窘迫综合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病过程中常常出现细菌性肺炎。注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。出生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症。

　　二、医技检查

　　1.血常规：血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。

　　2.影像检查

　　⑴X线检查：胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。

　　⑵头颅CT：有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。

　　⑶超声检查：头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。

　　3.多导睡眠描记（polysomnography）：通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。

　　三、容易误诊的疾病

　　1.睡眠呼吸暂停综合征：其主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止睡不解乏、白天困倦、嗜睡夜间睡眠心绞痛、心律紊乱睡眠后血压升高、头痛夜间睡眠遗尿、夜尿增多。

　　2.还须与大片肺不张自发性气胸、上呼吸气道阻塞、急性肺拴塞和心源性肺水肿相鉴别。通过询问病史、体检和胸部X线检查等可作出鉴别。

　　四、治疗原则

　　1.原发疾病的治疗：如能发现呼吸暂停病因者，必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正贫血，低血糖等。

　　2.呼吸暂停的治疗：如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法：

　　⑴供氧：呼吸暂停患儿都需供氧，往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症。

　　⑵增加传入冲动：发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。

　　⑶药物治疗：①茶碱或氨茶碱是最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后，静脉内输入，15～20分钟内完成。维持量1～1.5mg/kg，每8～12小时l次，静脉内给药或口服。②枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。临床推荐剂量为负荷量20mg/kg（相当于咖啡因

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