临床执业助理医师辅导精华 新生儿缺血缺氧性脑病

　　⑴头颅B型超声（B超）检查：以婴儿前囟为窗，做冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

　　⑵头颅计算机扫描摄影（CT）检查：做头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。

　　2.脑电图和脑电功率谱检查：脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。

　　3.脑脊液检查：为减少对患儿的扰动，应避免做脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才做这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

　　三、诊断依据

　　1.有明确围产期缺氧史，特别是围产期重度窒息史患儿。

　　2.生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。

　　3.常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。

　　4.颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

　　四、治疗原则

　　预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

　　1.供氧：根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。

　　2.维持正常血压：避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺（3～μg/kg•min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴），并监测血压。

　　3.纠正代谢紊乱：轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3～7.4。低血压糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kg•h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L。由于窒息后脑啡肽增加，有人试用纳洛酮静脉点滴5～10μg/kg•h，至总量0.1mg/kg•d，以拮抗脑啡肽。

　　4.控制惊厥：可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴，12小时后用维持量3～5mg/kg•d。

　　5.控制脑水肿：控制液体进入量在60～80ml/kg•d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时1次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。

　　五、预防及预后

　　重症窒息60%～80%可发生缺氧缺血性脑病，虽然轻度者预后良好，严重者则在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，包括智能低下、脑性瘫痪、癫痫及共济失调等。

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