临床执业助理医师辅导精华 心力衰竭

　　⑵心电图检查：可示房室肥厚、复极波及心律的变化，有助于病因诊断及应用洋地黄药物的参考。

　　⑶超声心动图检查：对心脏、大血管的解剖结构、血液动力学改变、心功能及包情况情提供精确的资料，有助于病因诊断及地病理生理、心脏收缩及舒张功能的评价。

　　⑷血气分析及pH测定：肺水肿、左心衰竭时出现PaO2下降，PaCO2上升，发生呼吸性酸中毒。严重心衰，组织灌注不良，酸性代谢产物积蓄，可导致代谢性酸中毒。

　　⑸血生化及血糖测定：了解血清钠、钾、氯水平。新生儿低血糖可导致心衰。尚可检心肌缺血、肾功能及贫血等情况，有助于判断判断病因及指导治疗。

　　4.并发症：有一些潜在并发症，药物副作用，与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。

　　⑴洋地黄制剂：小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，心律失常是心力衰竭最常见的并发症，尤以室性心律失常发生率高。主要表现为房室传导阻滞，过早搏动，快发性心动过速，心动过缓；其次为胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐，神经系统症状如嗜睡、头晕，色视等则较少见。未成熟儿及初生2周内的新生儿，肝肾功能障碍，电解质紊乱、低钾、低镁、高钙、严重弥漫性心肌损害及大量使用利尿剂后均易发生洋地黄中毒。⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、胃纳好转、尿量增加。长期使用洋地黄制剂者，要监测血清地高辛浓度，采血标本时间应在服药后6小时左右，开始用维持量的24小时为准。小儿血清地高辛有效血浓度为1～3ng/ml。

　　⑵血管扩张剂：注意药物的副作用，主要是血压下降，其次是心悸、头痛、恶心。在用药前应测量血压、心率、用药过程中应监测复查，酌情调节滴速，发现不良反应，应及时通知医师做好处理。应用硝普钠治疗时要严格掌握剂量，使用监护仪专人监测血压改变。同时输液瓶、管要用黑布包裹避光。

　　⑶利尿剂：使用碱性利尿剂易引起低血钾，要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒反应。长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现，必要时可查心电图和血钾，以便确诊，用药期间应补充含钾丰富的食物，如香蕉，桔类，绿叶蔬菜等。

　　⑷防止继发感染：由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助做好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身按摩受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。

　　二、医技检查

　　1.X线胸片：心影呈普遍性扩大，心搏动减弱。肺纹理增多，叶间胸膜明显，少量胸腔积液，显示肺瘀血。根据各心腔大小及肺血情况可协助病因诊断。小婴儿正常胸腺心脏影可误诊心脏增大，应予注意。

　　2.心电图检查：可示房室肥厚、复极波及心律的变化，有助于病因诊断及应用洋地黄药物的参考。

　　3.超声心动图检查：对心脏、大血管的解剖结构、血液动力学改变、心功能及包情况情提供精确的资料，有助于病因诊断及地病理生理、心脏收缩及舒张功能的评价。

　　4 血气分析及pH测定：肺水肿 左心衰竭时出现PaO2下降，PaCO2上升，发生呼吸性酸中毒。严重心衰，组织灌注不良，酸性代谢产物积蓄，可导致代谢性酸中毒。

　　5.血生化及血糖测定：了解血清钠、钾、氯水平。新生儿低血糖可导致心衰。尚可检心肌缺血、肾功能及贫血等情况，有助于判断判断病因及指导治疗

　　三、诊断依据

　　1.有先天性或后天性心脏病、严重心律紊乱、肾炎、重症呼吸道感染、重症贫血及维生素B1缺乏等病史。

　　2.发病急，烦躁、呻吟、面色苍白或紫绀，咳嗽、哮鸣、呼吸困难、端坐呼吸，气促时拒奶或拒食，多汗。

　　3.呼吸急促，肺部可有啰音或哮鸣音；心率快，婴幼儿安静时心率可达l60～180/分钟以上。心音低钝，可呈奔马律，心脏扩大；肝脏进行性增大，边缘钝；颈静脉怒张，或仅有轻微眼睑水肿。若尿少且短期内体重增加，提示水肿存在。

　　4.X线检查心影普遍增大，心搏减弱，肺部淤血，肺纹理增粗。

　　5.循环时可延长至30～60s。

　　6.心电图不能提示心力衰竭，但能提示心房、心室肥厚

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