临床执业助理医师辅导精华 闭经

　　上述的垂体试验方法称为典型的垂体兴奋试验，曾被广泛应用，但它有局限性。有时垂体有病灶，但未被完全破坏，仍可释放较多的LH；相反，正常的垂体在较长时间失去内源性促性腺激素释放激素的刺激，可以出现惰性，对一次注射LHRH可不出现反应或反应延迟，必须连续数次注射，才能逐渐恢复正常反应。因此，对垂体兴奋试验阴性的病例，多次重复试验才有临床意义。LHRH试验：方法是用100μg LHRH静脉滴注4小时。在正常情况下，当滴注后30～45分钟时LH上升，60～90分钟时下降，2～4分钟内第2次上升，可维持4小时。这种双相型分泌是根据人垂体中有两个LH池的理论，第一池在LHRH刺激下立即释放LH，而第二池需在大量或较长期的LHRH刺激下才释放贮存的与新合成的LH。静脉滴注法可区分下丘脑或垂体性病变，如果病因在下丘脑而引起垂体惰性，则单次LHRH试验可能阴性，而静脉滴注法可在2小时左右后出现延迟反应；如果垂体功能有缺陷，LH虽可有第一次上升，但不能维持，而且继续静脉滴注，不再出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受到限制。

　　以上诊断步骤适用于初来就诊，一时尚缺乏闭经病因线索的患者。临床上，有时通过病史和体检，即可发现闭经的病原线索，这时可根据病情需要，直接采用特种辅助诊断措施以明确诊断。

　　（二）辅助诊断方法

　　1.诊断性刮宫：此法适用于已婚妇女。对疑有生殖道结核，或闭经发生在人工流产后的患者，经刮宫可以了解子宫腔的大小，宫颈或宫腔有无粘连。刮出的子宫内膜做病理切片检查，可间接了解性激素的分泌情况，以及诊断子宫内膜结核。

　　2.子宫输卵管碘油造影：有助于诊断生殖系统发育不良、宫腔粘连及生殖道结核等。

　　3.外周血染色体检查：对原发性闭经，应常规行外周血染色体检查，特别是身材矮小、发育迟缓、乳房不发育或外生殖器畸形者，更应检查染色体组型，以明确闭经的原因。

　　4.蝶鞍多向断层摄影及CT检查：可发现3～10mm大小的微型腺瘤，表现为蝶鞍前壁下方的一侧凸出与蝶鞍底板前方或后方侵蚀，可以诊断早期垂体肿瘤。

　　5.腹腔镜检查：可直接观察子宫、输卵管和卵巢的形态，并可做卵巢活组织检查，对诊断卵巢早衰或多囊卵巢综合征有帮助。

　　6.甾体激素放射免疫法测定：可提供闭经病因的诊断，例如血E2很低，合并FSH异常增高时，提示卵巢功能衰竭；血睾酮增高常提示有多囊卵巢征群，或有分泌雄激素肿瘤存在的可能；含Y染色体的闭经患者，也可能有血睾酮增高现象。血清催乳素（PRL）放射免疫测定法以诊断高催乳素血症，以及早期诊断垂体微腺瘤。

　　7.甲状腺功能测定：考虑闭经与甲状腺功能异常有关时，应进行吸碘试验及T3、T4测定。有的高催乳素血症患者可能是由于原发性甲状腺功能减退所引起。

　　8.肾上腺功能测定：怀疑闭经与肾上腺功能异常有关时，可进行尿17-酮和17-羟测定。

　　诊断依据

　　（一）下丘脑性闭经(hypothalamic amenorrhea)

　　1.可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其他内分泌功能紊乱而引起。

　　2.妇科检查无明显器质性病变。

　　3.基础体温呈单相型。

　　4.血雌激素、孕激素、FSH、LH水平均低下。

　　5.孕激素试验阳性。

　　6.垂体兴奋试验有反应。

　　（二）垂体性闭经(pituitary amenorrhea)

　　1.存在垂体病变，如席汉综合征、垂体肿瘤、高催乳素血症、原发性促性腺激素水平低下、空蝶鞍综合征等。

　　2.妇科检查正常或有内外生殖器萎缩。

　　3.基础体温呈单相型。

　　4.血雌激素、孕激素、FSH、LH水平低下，催乳素可升高。

　　5.蝶鞍X线或CT检查找寻垂体病变。

　　6.孕激素试验阴性，雌-孕激素试验阳性。

　　7.垂体兴奋试验无反应

　　（三）卵巢性闭经(ovarian amenorrhea)

　　1.有

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