临床执业助理医师辅导精华 子宫破裂

　　2.子宫破裂先兆：①产妇烦躁不安，腹痛难忍，呼吸、脉搏增快；②强直性宫缩，子宫下段压痛，或出现病理性缩复环；③胎心音不规则；④排尿困难或有血尿。

　　3.子宫破裂征象：①产妇突有剧烈腹痛，宫缩停止，可暂感舒适，但很快进入休克状态；②全腹压痛及肌紧张，出血多时可有移动性浊音；有时腹壁下可清楚触及胎体和在胎体一旁缩小的宫体；③胎心、胎动消失；④阴道检查：可发现先露部回缩，宫口缩小，宫腔内可能摸到子宫裂口，并有血流出；⑤不完全破裂时，子宫轮廓依然存在，破裂处压痛明显。并发阔韧带内血肿时，可在宫体一侧触及逐渐增大的肿块。

　　容易误诊的疾病

　　1.腹腔内出血：如异位妊娠等；

　　2.肿瘤蒂扭转、破裂或变性等；

　　3.盆腔器官的急性感染；

　　4.经血排出受阻：如先天性生殖道畸形或手术后宫颈、宫腔粘连等；

　　5.子宫异常收缩：如痛经、子宫腺肌症等。

　　个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位。

　　治疗原则

　　1.发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。

　　2.子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

　　3.子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

　　4.治愈标准：子宫裂口修复或切除子宫。

　　预防

　　健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查，密切观察产程，避免忽略性难产的发生。有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径，若无阻塞性难产存在，也可在严密观察下经阴道分娩。对催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征、方法应严格掌握，避免滥用。

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