临床执业助理医师辅导精华 功能性子宫出血

　　⑴睾丸素：以对抗雌激素的作用

　　⑵前列腺素合成酶抑制剂：近年来随着前列腺素研究工作的进展，认为正常月经过多可能由于内膜中前列腺素（PGS）的增加，特别是PGE2与PGF2α比例的失调和PGI2的增多。采用前列腺素合成酶的抑制物能成功地减少流血量。

　　⑶止血剂：按病情及药性的需要选用。

　　2.黄体不健的治疗

　　⑴卵泡发育障碍所致的黄体不健：①己烯雌酚0.25mg/d，共20～22天。适用于卵泡发育缓慢、雌激素不足患者；②氯底酚胺50mg/d，共5天，于月经第5天开始；③垂体促性腺激素疗法指征与氯底酚胺同。

　　⑵黄体功能不足的黄体不健的治疗方法：①安宫黄体酮4mg每日2次，共10天，于基础体温上升的第2～3天开始口服。适用于孕酮不足的患者；②绒毛膜促性腺激素肌注500～1000IU，于基温上升第2天开始，每隔日1次，共4～5次。若能确定卵泡已成熟，亦可于中期排卵前肌注hCG 5000～10000IU1次。

　　⑶黄体萎缩不全的治疗：凡属于功能性萎缩不全者可用复方黄体酮。每天1支，肌注5～7天。于经前开始或基础体温上升7天后开始。

　　⑷中期出血炔雌醉（EE）0.005～0.01mg/d，自月经周期第10天开始，口服10天。

　　抑制卵巢排卵功能以减少流血量，对象应为不愿生育或要求避孕的月经量多者。可试用含有孕酮的避孕器。据报道38mg孕酮有效期14个月，52mg为30个月。缺点：常有不规则突破性出血。近来有报道用大剂量LHRH类似物以减少流血量有效，但尚需研究。

　　（三）功能失调合并器质性病灶的处理

　　1.长期无排卵功血伴腺瘤型子宫内膜增生治疗原则：从治疗子宫内膜着手。首先用较大量的孕酮以改变内膜的形态。随后再促排卵。在此过程中必须按期随访子宫内膜。排卵功能恢复后，才能称为痊愈。

　　2.无排卵功血伴有子宫肌瘤或子宫体肥大：常发生在更年期妇女。如果肌瘤小或属单纯性子宫肥大，可先按功血治疗。激素以孕激素为主，外加睾丸酮如三合激素或黄体酮加丙酸睾丸酮，每周肌注3～5天。若出血太多，可用一般止血剂。对上述治疗无效者，过多的月经可能是由于子宫肌瘤所引起的，则应按肌瘤处理。

　　（四）功血在处理上的几个关键问题

　　1.在诊断上：对所有不规则阴道流血，首先必须排除生殖道器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶。

　　2.止血方面：要求能迅速止血和调节周期，但又必须善于选择最合适的制剂和使用方法以及最低有效量。使病人不至于不必要的出血过多，也必须注意尽可能减低肝功能的负担。

　　3.对青年妇女要以恢复排卵功能作为治愈的标志。在无排卵情况下，复发机会多，因此在调节周期后，应促排卵才能称为痊愈。应用基础体温较长期随访，既方便病人，不需要经常复诊，又可以及时发现问题。对更年期妇女用孕酮，使子宫内膜周期性的脱落，可以避免子宫内膜恶变。

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