临床执业助理医师辅导精华 卵巢恶性肿瘤

　　⑹唾液酸（SA）：SA的动态观察有助于及时更改治疗方案。

　　4.放射免疫显像技术：目前，放射性核素标记单克隆抗体（mabs）的研究，已引起专家们很大的兴趣，它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体，用作生物导弹，为肿瘤阳性显像剂，称为肿瘤免疫显像诊断技术。是近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。

　　5.流式细胞术：肿瘤DNA定量分析常有染色体分析、静态细胞术及流式细胞术（FCM）三种方法，探讨肿瘤含量变化对临床的辅助价值，最好选用FCM方法，该方法是通过分析DNA直方图了解肿瘤DNA含量。卵巢交界性肿瘤DNA含量及组织形态、临床分期及复发相关，卵巢癌DNA定量分析对治疗方案的选择、疗效的判断及估计预后有较大的辅助价值。

　　6.腹膜后淋巴结造影检查：用以估计淋巴结有无转移。

　　7.腹腔镜检查：腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一种检查方法，可看到盆腔肿块，并用肉眼予以鉴别；若不能鉴别，还可进行活组织检查。并可直接观察到横膈、肝、网膜及腹膜表面是否有转移灶，依此可以提出亚临床播散的情况。同时也可吸取腹水，若无腹水时，可经腹腔镜灌生理盐水，然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。腹腔镜已用在检测卵巢疗效的二次探查术中，虽不能代替剖腹的二次探查术，但有助于判决化疗后存在的肿块是可以切除或无法切除，还是病灶已广泛播散。其适应症为：①用于选择二次剖腹探查的病例，以避免已广泛播散不能手术的病例而行剖腹手术。②在化疗期间可了解患者对药物的反应；③偶可发现二次剖腹探查结果阴性的早期复发病灶。

　　8.剖腹探查：剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。

　　诊断依据

　　1.早期除可扪及腹部肿块外，多无其他症状。偶有月经异常。或可有消化道症状，如消化不良、腹胀等。晚期可有腹水、腹痛。腹部有大小不等之肿块，多为实性，不活动，以及出现恶病质等。

　　2.妇科检查：早期癌多为活动的实质性肿块；晚期者则表面不平，与周围粘连，活动受限。子宫直肠凹可能触到转移性结节。严重时，整个盆腔可被癌组织充满，呈冰冻样骨盆。

　　3.超声、CT、MRl等检查以确定癌瘤扩散范围。

　　4.疑为消化道转移癌者，应进行钡餐或内窥镜检查。

　　5.内胚窦瘤的血清甲胎蛋白值高于正常。

　　6.放射免疫测定血清CA125水平升高。

　　7.胸、腹水查瘤细胞。

　　8.腹腔镜检查或剖腹探查。

　　9.病理活检确诊。

　　10.临床分期

　　Ⅰ期：癌限于卵巢。

　　Ⅰa：单侧卵巢癌，无腹水。①包膜完整，外表无肿瘤。②包膜破裂，外表有肿瘤。

　　Ⅰb：双侧卵巢癌。腹水不含瘤细胞。①包膜完整，外表无肿瘤。②包膜破裂，外表有肿瘤。

　　Ⅰc：单侧或双侧卵巢癌，有腹水，腹水或腹腔冲洗液中查见瘤细胞。

　　Ⅱ期：单侧或双侧卵巢癌，有盆腔转移。

　　Ⅱa：蔓延到子宫或输卵管和（或）另侧卵巢。

　　Ⅱb：蔓延到其他盆腔组织。

　　Ⅱc：癌如Ⅱa或Ⅱb，有腹水，腹水或腹腔冲洗液内查见瘤细胞。

　　Ⅲ期：单侧或双侧卵巢癌，有腹腔转移和(或)累及腹膜后淋巴结。

　　Ⅳ期：单侧或双侧卵巢癌，有远处转移，包括肝实质转移及胸水中找见癌细胞。

　　治疗原则

　　卵巢癌的治疗原则，是以手术为基础的多种方法，包括化疗、放疗等的综合应用。手术不仅是最有效的治疗方法，而且是确定诊断明确分期及了解病变播散范围的主要方法。卵巢癌的手术既要强调首次手术的彻底性，又要避免不必要的过分扩大手术。卵巢癌常规的手术范围应为全子宫及双附件切除术再加大网膜切除术。

　　但对晚期患者手术的基本原则，是在不威胁患者生命的情况下，除尽可能进行常规范围的手术，尚须尽可能切除原发病灶及所有的转移灶；如不能全部切除，最好使残余病灶的直径在2cm以下，因为术后残留的小病灶，特别是直径＜2cm的结节，可用化疗控制其发展，甚致将其消灭，而取得长期缓解，甚至有治愈的希望。这就是所谓的肿瘤减积术或大块切除术，这是一处治疗卵巢癌独有的手术方法。

　　卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂，定性、

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