临床执业助理医师辅导精华 输卵管卵巢炎

　　3.不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

　　4.痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

　　5.其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

　　6.体征

　　⑴腹部检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。

　　⑵妇科检查：子宫颈多有糜烂、外翻，有黏液脓性白带。子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方触到大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。

　　诊断依据

　　1.经常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下坠，月经紊乱，痛经，白带增多。

　　2.妇科检查见宫颈可有少量黏性分泌物，子宫后倾屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。

　　3.病理学检查：镜检符合慢性输卵管卵巢炎改变。

　　4.输卵管通液检查：如证明输卵管不通，慢性输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管卵巢炎的诊断即基本上可以确立。

　　容易误诊的疾病

　　1.陈旧性宫外孕：常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。

　　2.子宫内膜异位症：有时很难鉴别，均有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。

　　治疗原则

　　如病人无严重不适，应予非手术治疗。即使症状较明显，亦应先进行中西医结合综合治疗，如治疗适当仍可获得痊愈，有再次妊娠可能。

　　（一）非手术治疗

　　适当休息，减少房事，彻底治疗宫颈炎、外阴、阴道、尿道腺体炎症，特别是宫颈糜烂，可使附件重复感染而有急性发作的可能。此外可选用下列方法。

　　1.抗生素治疗宜局部应用，可采用侧穹窿封闭或宫腔注射。

　　⑴抗生素侧穹窿封闭：根据病情每日或隔日1次，7～8次为1个疗程，必要时可在下次月经后重复注射，一般需3～4个疗程。亦可同时加入地塞米松或强的松龙一并注射。

　　⑵宫腔输卵管内注射抗生素：操作与输卵管通液方法相同，或以双腔橡皮导尿管插入宫腔，注射量按宫腔大小及输卵管闭塞程度逐渐增加。首次用量不宜超过10ml，注射液不要低于室温，以免引起输卵管痉挛。压力应小于21.3kPa，以每分钟1ml速度缓缓注入。注入药后维持15～20分钟抽出橡皮管，嘱病人静卧半小时。每月在经血干净3～4天后开始，2～3天1次，5～6次为1个疗程，共3～4个疗程。

　　⑶药物除青霉素、庆大霉素外，还应加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，透明质酸酶能水解组织中的透明质酸，用以加速药物的渗透吸收，以增加疗效。糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白，清除坏死组织、血肿及其他分泌物。

　　⑷肾上腺皮质激素常与抗生素联合使用，以治疗慢性输卵管卵巢炎。目前多在注射前先服强的松2个周期，即每周期自第五天起服泼尼松（强的松）20mg/d，5天，渐减至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，于第3周期月经净后做宫腔注射，最初3次用青霉素80万U，庆大霉素16万U，透明质酸酶1500U（或α糜蛋白酶5mg）溶于10ml生理盐水，以后3次改用地塞米松5mg加抗生素，两疗程后休息1月再重复注射，至通畅为止。

　　2.理疗：可促进血液循环，以利炎症消散，常用的有超短波、透热电疗、红外线照射等。

　　3.中药：可用康妇消炎栓等。

　　（二

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