临床执业助理医师辅导精华 慢性子宫颈炎

　　4.取活检，病理检查可确诊。

　　容易误诊的疾病

　　1.宫颈上皮内瘤样病变：慢性子宫颈炎可同时伴发宫颈上皮内瘤样病变。因宫颈上皮内瘤样病变在高级别或在伴有人乳头状瘤病毒感染时治疗与一般宫颈炎不同，故遇有宫颈炎，应尽量送病理检查，除外宫颈上皮内瘤样病变及人乳头状瘤病毒感染，以免延误治疗。

　　2.早期宫颈癌：早期宫颈癌一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规做宫颈刮片检查找癌细胞，必要时在阴道镜检查下做活检行病理检查。

　　治疗原则

　　慢性子宫颈炎是慢性炎症长期刺激引起的，所以平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原体侵入。在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主。使糜烂面坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖，病变深者，疗程须6～8周。平时应穿着全棉织品的内裤，勤换洗以保持外阴清洁，暂禁房事1～2个月。

　　1.物理疗法：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。术前要求宫颈刮片正常。一般只需治疗1次即可治愈。治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前（术后4～8周）应避免盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查，有心脏病者禁用。具体有电熨治疗、冷冻疗法、激光治疗、微波治疗、波姆光治疗以及红外线凝结法等。

　　2.药物治疗：适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。①硝酸银或重铬酸钾液：强腐蚀剂，方法简单，配制容易，用药量少，适宜于基层医院，现已少用。②局部阴道灌洗及局部上药：灌洗可用1:5000高锰酸钾溶液，1:1000新洁尔灭溶液，1%醋酸溶液或0.5%～1%乳酸溶液。③免疫治疗：采用重组人α2干扰素栓(商品名奥平)，每晚1枚，6日为1个疗程。④红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWs菌苗：该菌苗具有非特异性免疫增强及抗炎作用，促进鳞状上皮化生，修复宫颈糜烂病变达到治疗效果。将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上，将棉球置于宫颈糜烂的局部，24小时后取出，每周上药2次，每疗程10次。⑤全身抗生素：宫颈管炎时，可根据细菌培养和药敏试验结果进行治疗。

　　3.手术治疗：久治不愈者，必要时可接受手术治疗。可在阴道镜下行宫颈锥形切除术。有宫颈息肉者应行息肉摘除术，并送病理检查。

　　预后

　　慢性宫颈炎的治愈标准是：①宫颈糜烂面为健康的粉红色鳞状上皮所覆盖，表面光滑；②息肉摘除；③宫颈腺囊肿消失。大部分轻度宫颈糜烂经药物治疗、中重度宫颈糜烂经物理治疗或手术能治愈。但要注意避免各种损伤，防止复发。

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