临床执业助理医师辅导精华 慢性子宫颈炎

　　慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)多由急性子宫颈炎转变而来，往往是急性子宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症；也有的患者直接表现为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎是育龄妇女最常见的妇科病，半数以上的已婚妇女都可能发生。急性宫颈炎容易转为慢性的原因主要由于宫颈黏膜皱折较多，腺体呈葡萄状，病原体侵入腺体深处后极难根除，导致病程反复、迁延不愈所致。阴道分娩、流产或手术损伤宫颈后，继发感染亦可表现为慢性过程，此外不洁性生活、雌激素水平下降、阴道异物(如子宫托)均可引起慢性宫颈炎。

　　在正常情况下，宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，抵抗力较强；宫颈管黏膜为一层柱状上波，对炎症的抵抗力弱。当各种原因损伤宫颈后，病原体可以自柱状上皮覆盖处侵入宫颈组织。由于宫颈管黏膜皱襞多，病原体浸入后潜伏其间，不易清除，迁延日久，导致宫颈的慢性炎症。

　　慢性子宫颈炎的病原体一般为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋病奈色菌、沙眼衣原体、淋球菌、厌氧菌单纯疱疹病毒及人类乳头状瘤病毒等。也有患者不显示急性症状，直接发生慢性宫颈炎。

　　临床表现

　　1.症状

　　⑴白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状，白带多，可刺激外阴引起外阴不适和瘙痒。由于病原体种类、炎症的范围、程度和病程不同，白带的量、颜色、性状、气味也不同，可为乳白色黏液状至黄色脓性，如伴有息肉形成，可有白带中混有血，或宫颈接触性出血。若白带增多，似白色干酪样，应考虑是否合并念珠菌阴道炎；若白带呈稀薄泡沫状，有臭味，则应考虑滴虫性阴道炎。如有恶臭则多为厌氧菌的感染。

　　⑵疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，于月经期、排便或性生活时加重，每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。严重感染时可有腰骶部疼痛、下腹坠胀，由于慢性宫颈炎可直接向前蔓延或通过淋巴管扩散，当波及膀胱三角区及膀胱周围结缔组织时，可出现尿路刺激症状。

　　2.体征

　　⑴宫颈糜烂：指宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。红色区与正常黏膜间有清楚的界限，表面光滑或呈颗粒状。涂碘溶液不着色。根据糜烂面积的大小将糜烂分为3度：轻度糜烂(Ⅰ度)：糜烂面小于宫颈面积的1/3；中度糜烂(Ⅱ度)：糜烂面占宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂(Ⅲ度)：糜烂面大于宫颈面积的2/3；根据糜烂的深度将糜烂分为单纯型、颗粒型和乳头型。

　　⑵宫颈息肉：在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管黏膜局部增生，增生的黏膜逐渐突出于宫颈口，形成一个或多个宫颈息肉。息肉色红，呈舌形，质软而脆，血管丰富易出血。蒂细长，长短不一，多附着于颈管外口或颈管壁内，直径约1cm左右。多呈舌形。可单个或多个，表面光滑，易出血。

　　⑶宫颈黏膜炎：宫颈黏膜炎又称宫颈管炎，病变局限于子宫颈管黏膜及黏膜下组织。宫颈阴道部上皮表面光滑。宫颈口可有脓性分泌物堵塞。由于子宫颈黏膜充血增生，可使子宫颈肥大，可达正常宫颈的2～3倍，质硬。宫颈黏膜炎常与糜烂、腺囊肿同时发生。

　　⑷宫颈腺囊肿：又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。宫颈慢性炎症时，使腺体及其周围组织增生阻塞腺管开口，形成潴留性囊肿，多呈白色，常伴有宫颈糜烂，检查时见宫颈表面突出多个数毫米大小白色或青白色小囊肿，内含无色黏液。

　　⑸宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。

　　3.并发症：慢性子宫颈炎常可伴发阴道炎、月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

　　医技检查

　　1.宫颈刮片细胞学检查：为常规检查，细胞涂片尚可查出淋菌滴虫、真菌，能与一般慢性宫颈炎鉴别。电脑超薄细胞检测系统可显著提高准确率。

　　2.病理检查：为最准确的检查方法，可检出宫颈湿疣、癌细胞、结核、梅毒等，从而与一般慢性宫颈炎相鉴别，并除外恶性病变。

　　3.阴道镜检查：在宫颈病变部涂碘后在碘不着色区用阴道镜检查，在这类病变区取活体组织检查诊断早期宫颈癌准确率高。

　　诊断依据

　　1.白带增多，黏稠或脓性，有时带血，可有性交后出血。

　　2.腰骶部疼痛及下腹坠痛。

　　3.宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质硬，

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