临床执业助理医师辅导精华 盆腔炎

　　3.超声检查：临床上怀疑为脓肿的包块，用超声检查，可以发现包块内有多种回声区，提示包块内有液体（脓液）。此法为非损伤性检查，简便易行，可靠性可高达90%以上。

　　4.放射性同位素扫描：近年来有人采用67镓或111铟标记的白细胞做扫描以诊断腹腔脓肿，取得较高的准确率，应用111铟做扫描，准确率可高达85～100%。但目前临床上尚少应用。

　　5.计算机断层扫描（CT）：应用此法以诊断腹腔脓肿可获得100%的准确率。但此法费用昂贵，目前尚不能普遍应用。

　　诊断依据

　　1.盆腔蜂窝织炎(pelvic cellulitis)

　　⑴有分娩、流产或手术史。感染后7～l0d出现寒颤、高热、头痛等。下腹痛，伴恶心呕吐、腹胀及腹泻等。慢性期则为下腹隐痛、腰酸、月经失调、低热及白带增多等。

　　⑵下腹部压痛。

　　⑶妇科检查：子宫及宫旁组织明显压痛及增厚，严重时盆腔内充满坚硬肿块，子宫可包于其中，大小不易摸清。

　　⑷白细胞及中性粒细胞显著增多，血沉加速。血培养以除外败血症。宫颈分泌物培养致病菌并做药敏试验。

　　2.盆腔腹膜炎(pelvic peritonitis)

　　⑴高热，寒颤，下腹剧痛，腹胀，恶心呕吐等。严重时可发生休克。

　　⑵下腹部明显压痛及反跳痛，腹壁紧张，拒按。

　　⑶妇科检查不满意，宫颈及穹窿触痛明显。

　　⑷白细胞及中性粒细胞显著增多；血沉加速，血培养以除外败血症。宫颈分泌物培养致病菌并做药敏试验。

　　3.盆腔脓肿(pelvic abscess)

　　⑴高热，体温可达39～40℃，寒颤，脉搏快速，腹痛剧烈，排尿或排便时腹痛加剧。

　　⑵下腹部压痛明显，下腹一侧或两侧可扪及压痛的包块。

　　⑶妇科检查可扪及触痛及波动的盆腔肿块。脓肿位于子宫直肠陷窝时，后穹窿饱满，触痛明显。

　　⑷白细胞及中性粒细胞显著增多，血沉加速。

　　⑸后穹窿穿刺可抽出脓液。

　　⑹超声检查协助诊断。

　　治疗原则

　　1.对急性盆腔炎患者，应给以积极、彻底的治疗，以防止炎症变为慢性，后者较顽固，且将影响生育功能。

　　2.针对病原体进行治疗，盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如无培养条件，或无对厌氧菌做培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。近年来灭滴灵已被广泛应用于治疗厌氧菌感染，此药杀菌力强，副作用少，价廉。对有炎性包块的患者（如盆腔脓肿），如用抗生素治疗效果不显应即考虑手术治疗。

　　3.抗生素：治疗长期以来对盆腔脓肿的治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。由于广谱抗生素的不断出现，主要应用抗生素已成为另一种对某些盆腔脓肿的有效防治措施。

　　选用的药物应对厌氧菌（尤其是脆弱类杆菌）有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代的头孢菌素，如噻吩甲氧头孢菌素（cefoxitin）等（用药剂量见前）。厌氧菌对组织的破坏力甚大，使局部血循环受到损害以致药物很难达到病灶处。但有人发现氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥有效的作用。

　　药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。所谓治疗有效是指症状消失或缓解，体温降至正常、包块缩小且触痛已不明显。据报道药物治疗的有效率可达70%左右。但单纯使用药物治疗是否可达到根治目的，即包块完全消失，脓肿不再复发，则尚无定论。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大时，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自然性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此时必须立即进行手术治疗。

　　4.手术治疗

　　⑴切开引流：对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。有人主张将后穹窿切开后可放置较粗的橡皮管，上端直达脓腔，下端留在阴道内，但如切口较大引流通畅，则不必加用橡皮管。亦有人主张用空针接注射器向脓腔内注入抗生素，反复吸、注亦可达到引流的作用。在应用引流法的同时可加用抗生素口服或肌注。

　　此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是对子宫切除术后所形成的脓肿，效果较好，一旦脓液全

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