临床执业助理医师辅导精华 盆腔炎

　　盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）盆腔炎的范围包括盆腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织（又称蜂窝组织）的炎症。

　　根据病原体的差异，盆腔炎又可分为两大类，一类称为“特异性盆腔炎”，包括由淋球菌、结核杆菌以及由分娩所致的炎症（即产褥感染）；另一类称为“非特异性盆腔炎”，指此类炎症的病原体与病因均无特异性。

　　盆腔炎是一种较常见的妇科疾病，在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中，此症尤为常见。在我国性病虽已较少见，但由于医疗条件的限制或对妇科小手术的无菌操作重视不足以及宫内节育器的广泛应用等原因，盆腔炎仍不罕见。

　　多年来已知淋球菌、结核杆菌、较常见的葡萄球菌、溶血链球菌以及大肠杆菌等是导致盆腔炎的主要致病菌，但某些寄生虫如丝虫、血吸虫以及流行性腮腺炎病毒亦偶可感染盆腔生殖器官。近年来由于涂片、培养技术以及血清免疫学的改进和提高，对导致盆腔炎的病原体方面不断有了新的发现和认识。目前一般认为盆腔炎的病原体可以分为以下几大类：

　　1.内原性病原体：所谓内原性是指这些病原体在正常情况下即寄生于阴道中，但不致病。这是由于阴道内存在着大量革兰阳性、厌氧阴道杆菌，而这些杆菌通过对阴道黏膜细胞中糖原的发酵作用而产生大量乳酸，维持阴道在酸性（pH4～5）状态，从而使原可致病的病原体不产生危害，但一旦环境改变（如pH上升）或条件有利（如组织有损伤），这些病原体即活跃起来而产生破坏作用。此外，血供障碍及组织坏死则有利于厌氧菌的繁殖与生长，并起致病作用。

　　寄生于阴道及宫颈外口处的菌丛并常为盆腔炎的致病体者有：①需氧菌：表皮葡萄球菌，乙型链球菌中的B、D族、粪链球菌，大肠杆菌，类白喉杆菌，八迭球菌属，变形杆菌。②厌氧菌：厌氧乳酸杆菌，厌氧链球菌，消化链球菌，消化杆菌，脆弱类杆菌，产气荚膜梭状芽胞杆菌，真杆菌属，韦永球菌，放线菌，克雷白气杆菌属，黑色素原杆菌等，此外人支原体属及丁型支原体属也是在正常人阴道内寄生，而导致盆腔炎的病原体。有些作者甚至发现人支原体是导致盆腔炎的较常见病原体。

　　2.外原性病原体：①细菌：常见的有与性生活有关的淋球菌、结核杆菌。在自然环境中常见的绿脓杆菌等均是常见的致病原。②沙眼衣原体：在某些发达及发展国家中，沙眼衣原体与淋球菌均属性病类，是导致盆腔炎的重要病原体。在一些资本主义国家，急性输卵管炎患者的输卵管分泌物约有50%可培养出沙眼衣原体。③寄生虫：血吸虫、丝虫均可成为盆腔炎的感染原，但这类感染较为罕见，仅偶见于此类寄生虫病的高发地区。④流行性腮腺炎：病毒多年来已知此种病毒可致卵巢炎。腮腺炎较少发生在成年人，而腮腺炎患者合并有腮腺炎病毒卵巢炎者，仅占极少数且所引起的症状不明显，故易被忽视。

　　众多不同的病原体可以引起盆腔炎，这些病原体的到达盆腔生殖器官或组织可以经由以下几种途径：

　　1.经血液传播：大多数的盆腔结核感染，其结核菌是由肺或其他器官的结核灶经血液传播的。较罕见的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是经血液传播，血吸虫卵之沉积于输卵管，也是血行感染的结果，而全身性的菌血症亦可导致盆腔炎症。

　　2.经淋巴传播：盆腔结缔组织炎，包括子宫旁炎，多与宫颈炎症有关。严重的宫颈炎，如宫颈癌所引起的炎症，往往通过淋巴而感染盆腔结缔组织。由于宫颈及阴道损伤而引起的炎症，也常导致盆腔结缔组织的感染。丝虫病亦可通过淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症，但这种情况较罕见。

　　3.直接蔓延：弥漫性腹膜炎、阑尾炎，以及急性肠憩室炎均可直接影响盆腔生殖器官。经腹进行的妇科手术，尤其是伴有结肠损伤时，可引起严重的盆腔感染。严重的直肠感染时，细菌亦偶可穿过肠壁而直接感染盆腔器官，即使是较简单的经腹全子宫切除术，亦可导致阴道残端上部的盆腔结缔组织炎。经阴道进行子宫切除术，则更有此种可能。

　　4.上行性感染：绝大多数盆腔炎系由阴道内的病原体沿黏膜上升而感染盆腔器官。不仅淋球菌是沿黏膜上升至输卵管，其他病原体也是如此。动物实验证实结扎输卵管即不再发生输卵管炎症。在正常情况下阴道及宫颈外口寄生有大量致病菌，但由于处在强酸性的环境中而不致病，宫颈内口以上则是无菌的。宫颈管经常为黏稠的黏液所堵塞，成为有效的屏障使阴道内的细菌不易上升至宫腔而致病。一旦阴道内的酸碱度发生改变或宫颈管的黏液变得稀薄或消失，则阴道内的细菌即可上升至宫腔。月经来潮时宫颈黏液被冲出，月经血中和了阴道的酸度，有利于阴道菌丛的活跃与上升。原仅停留在前庭大腺或宫颈处的淋球菌常在月经后

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