临床执业助理医师辅导精华 葡萄胎

　　诊断依据

　　1.停经后阴道不规则出血或流血水，多于停经8周左右后开始出血，量时多时少。

　　2.子宫迅速增大(有时增大不明显)，多数子宫大于闭经月份。

　　3.妊娠5个月尚无胎心及胎体，双侧卵巢可有黄素囊肿。

　　4.妊娠24周前出现“妊娠高血压综合征”的表现(高血压、水肿、蛋白尿)。

　　5.有葡萄样物排出。

　　6.血或尿HCG-β亚基水平明显升高，连续测定方较可靠。

　　7.B型超声检查，见宫腔内有雪花样光点。

　　8.病理检查确诊。

　　容易误诊的疾病

　　1.部分性葡萄胎：由于部分性葡萄胎的临床表现常和不全流产或过期流产相似，容易误诊。有时部分性葡萄胎也和完全性葡萄胎较难鉴别。所以，部分性葡萄胎常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。

　　2.流产：葡萄胎患者虽也常表现为流产，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫也有不明显增大者，或在葡萄胎早期，则往往易与先兆流产混淆。但HCG葡萄胎者明显高于先兆流产者，行B超检查即可分辨。

　　3.羊水过多症：多发生在妊娠晚期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血，HCG增高。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。

　　4.子宫体肌瘤全并妊娠：子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。

　　5.双胎妊娠：单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

　　6.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤，三者主要依据病理检查结果进行鉴别。

　　治疗原则

　　1.清宫术：一经确诊，即应及时行清宫术。一般采用电动吸刮术，1周后可再刮1次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。

　　2.预防性子宫切除术：目前多不采用，但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

　　3.预防性化疗：预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段，但临床应用存在争议。化疗指征如下：①年龄大于40岁；②滋养细胞高度增生或有间变；③刮出之葡萄组织以小葡萄为主；④HCG持续不下降或下降后又上升者；⑤无随访条件。常使用的化疗药物是氨甲蝶呤或放线菌素D(更生霉素)、氟尿嘧啶。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。

　　4.卵巢黄素囊肿的处理：一般囊肿在清宫术后会自行消退。若发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液；若发生坏死，则需做患侧附件切除术。

　　预后

　　葡萄胎多数为良性经过，但有5%～20%恶变成侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌。因此，随访极为重要。葡萄胎排出后每周查1次HCG，阴性后每1～2月查1次直至HCG正常后6个月。在检查HCG的同时要定期拍X线胸片。为避免2次发生葡萄胎或恶变，应嘱病人坚持避孕1～2年。

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