临床执业助理医师辅导精华 绒毛膜癌

　　Ⅱb：转移至阴道。

　　Ⅲ期：转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：X线胸片，棉球样阴影直径＜3mm，或片状阴影不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：超过上述范围。

　　Ⅳ期：转移至脑、肝、脾、肾等器宫(全身转移)。宫旁转移贴近盆壁者属Ⅳ期。

　　治疗原则

　　以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。

　　1.化疗常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药原则：多采用联合用药，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。常用方案5-Fu、KSM联合治疗。药量5-Fu 26～28ms/kg/d、KSM 7～9µg/kg/d，两药联合应用疗程为8天。单用5-Fu疗程为10天，三药联合应用7天。副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。

　　2.手术：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。

　　预后

　　预后与很多因素有关，化疗后80%治愈，严重病例多于并发症。

　　近愈标准：①症状及体征消失；②尿妊娠试验或血、尿hCG每周查1次，连续3次阴性或正常。

　　治愈标准：①症状及体征消失；②尿妊娠试验阴性或血、尿hCG正常后，每月复查l次至半年，以后每3个月l次至1年，l年后每年l次，结果均为阴性或正常。复查的同时做妇科检查，必要时摄胸部X线片。5年无复发为治愈。

　　好转标准：①症状消失或好转；②转移灶明显缩小；③尿妊娠试验阴性或弱阳性，血或尿hCG接近正常。

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