临床执业助理医师辅导精华 妊高征

　　9.剖宫产指征

　　⑴凡病情严重，特别是平均动脉压≥18.7kPa（140mmHg）者。

　　⑵重症患者而子宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者。

　　⑶人工破膜引产失败者。

　　⑷胎儿-胎盘功能明显低下或B超检查生物物理指标评分在6分以下者。

　　⑸子痫反复发作，给足量的解痉、降压、镇静剂仍不能控制者。

　　⑹初产妇妊高征心脏病、肺水肿心衰控制后，也以剖宫产较妥。

　　10.妊高征患者剖宫产注意事项

　　⑴以持续硬膜外麻醉为安全，但需左侧卧15°以防子宫胎盘而流量降低。

　　⑵术后24小时内可继续用酸镁静脉滴注，对防止产后子痫有利。

　　⑶定时在术后24小时内予以哌替定（度冷丁）50mg，每6小时1次，防止伤口疼痛，并用缩宫素或小剂量麦角新碱肌内注射。在应用硫酸镁情况下，既达到减弱术后伤口疼痛，又可加强子宫收缩及防止子痫。

　　⑷最重要的是此等患者处在血液高凝状态，而选择性剖宫产子宫未开，所以极易发生宫腔积血。因而术后医生和护理人员要定时观察，注意脉搏、宫底高度和子宫质地。如未能警惕，只定时予以镇痛剂，可延误病情，甚至失去抢救时机，危及产妇生命。

　　预防

　　1.实行产前检查，做好孕期保健工作。

　　2.加强孕期营养及休息。

　　3.重视诱发因素，治疗原发病。预防关键有以下两点：

　　⑴早期识别本症发生的可能性：有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者；②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节；③扩容指征不当而滥用者。凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病；临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。

　　⑵加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：①加强三级妇幼保健网，防止妊高征轻度向重度发展。②平均动脉压≥18.7kPa（140mmHg）者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。③突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。④凡有蛛网膜下腔出血史、脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。

　　4.妊高征并发DI的预防

　　⑴严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。

　　⑵对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓（IUGR）者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内，每日1次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用。5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。

上一页  [1] [2] [3] [4]