临床执业助理医师辅导精华 妊高征

　　⑵子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷，亦可无抽搐而仅有昏迷。

　　治疗原则

　　1.轻度妊高征：均在门诊随访，适当休息，左侧卧位，不必限制钠盐摄入，夜间可酌用苯巴比妥以利睡眠。中药可用杞菊地黄汤加减，方剂为：生地12g，山萸肉9g，淮山药12g，茯苓12g，妙丹皮6g，泽泻12g，枸杞子9g，菊花12g，钩滕12～30g（后下）。药方中以生地、山萸肉、枸杞子补肝肾之阴，淮山药、茯苓健脑利湿，丹皮凉血清热，菊花、钩滕清肝火，泽泻利水。用以上中药治疗可使症状好转，血压亦有不同程度降低。

　　2.中度妊高征：行左侧卧位休息，可予解痉、镇静及口服降压药物。应用中药时可在杞菊地黄汤基础上加减少。

　　⑴镇痉药：羚羊角粉300mg吞服，或用地龙9～12g，全蝎1.5g（后下）。

　　⑵平肝潜阳药：龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，珍珠母30g。以上四味药均需先煎。

　　⑶育阴药：女贞子12g，桑椹子12g，旱莲草12g，天冬12g，麦冬9g，元参12g，龟板12～15g。

　　⑷活血化瘀药：当归9～12g，丹参9～12g，赤芍9g，大蓟15～30g，小蓟15g。如经门诊治疗无效，则当按前述原则住院治疗。

　　3.重度妊高征：对先兆子痫患者立即采取积极措施，防止发生子痫及其他严重并发症。

　　⑴绝对卧床休息，避免声光刺激。

　　⑵每2～4小时测血压1次，夜间为避免影响休息可减少1次血压测量。尿常规检查每日1次，准确记出入水量，同时须行眼底、心电图检查及血液生化测定。有条件者可行超声心动图检查，以利及早发现心功能异常。

　　⑶药物治疗：药物选择及应用均按前述方法进行。头痛明显者，提示颅内压增高，需先用20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，另应同时测定血细胞比容、尿比重，有条件情况下测全血粘度及血浆粘度，以决定是否扩容治疗。对于有贫血、水肿严重而血细胞比容低值者，应予输血，或成分输血，或输白蛋白，同时予以利尿，则病情可明显改善。先兆子痫并发腹水者，予以人体白蛋白或胎盘白蛋白静脉滴注，隔日或每日1次，可有一定效果。但最重要的是短时期保守治疗后，应及时终止妊娠，病情可渐愈，且对母婴安全有益。不可一律等待孕36～37周再予以结束分娩，将导致胎死宫内及母体病情加剧。

　　4.子痫的治疗：根据Iffy报道，子痫患者的死亡不外乎以下七种原因，即：①持久高血压危象、肾衰；②严重胎盘早期剥离、死胎；③急性肺水肿，心力衰竭；④抽搐致胃内容物吸入，引起通气障碍；⑤过多药物应用致中毒；⑥治疗期间心跳骤停；⑦缺氧性脑病、脑溢血。

　　5.子痫的护理：对子痫患者的护理，与治疗有同样的重要性。首次应将患者置入单人蝉室，并要空气流通及亲属陪伴；保持绝对安静，避免一切声、光刺激。抽搐时，禁先用硫酸镁肌内注射，因为注射时的疼痛刺激即又可诱发抽搐。各种治疗，如注射针剂、导尿等均需动作轻揉，以减少刺激。丈夫在旁陪伴，有利消除患者的精神紧张。

　　为防止抽搐及昏迷时从床上摔下，需加用床挡。活动假牙需取出，并备妥包囊纱布的压舌板，以便及时放入患者口中，防止抽搐时咬破唇、舌。患者需取头低侧卧，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，以吸引器吸出喉头粘液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒时，禁止给予任何饮食和口服药，以防误入呼吸道，导致窒息或肺炎。另需精确记录出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小时记录血压、脉搏、呼吸以及四肢运动情况、腱反射和子宫张力，有助及早发现脑溢血、肺水肿及肾功能不全和有无临产。

　　6.引产指征：妊高征患者治疗后，适时终止妊娠为重要措施之一。

　　⑴重度妊高征积极治疗48～72小时无明显好转者。

　　⑵重度妊高征治疗好转，已≥36周者。

　　⑶妊高征病程已8周以上，特别是伴有原发性高血压或胎儿宫内发育迟缓而孕周已达36周以上者。

　　⑷子痫控制12小时以上者。

　　7.终止妊娠方式

　　⑴凡子宫颈条件成熟者，可破膜引产。

　　⑵子宫颈条件不够成熟，但无胎儿窘迫表现，且病情好转者，可先用硫酸脱氢表雄酮100mg加注射用水20ml，静脉注射，促子宫颈成熟，再予人工破膜或缩宫素引产。

　　8.引产后注意事项

　　⑴予以胎心监护仪持续监护。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页