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临床执业助理医师辅导精华 妊高征

动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱,全身肌松弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间,患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者,抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁持续时间较长者,往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折,昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

  子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别发生产后24小时内,称产后子痫。

  妊高征,特别是重度妊高征,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。

  2.对胎、婴儿的影响:妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛,重症患者有血液浓度和血容量明显减少,因而子宫胎盘血流灌注减少,胎盘床存在着急性动脉粥样硬化改变;胎盘中不仅DNA及蛋白质减少,而且多数酶活性显著下降,特别是关糖原的酵解酶活性降低,则葡萄糖利用率亦降低,使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响,致胎儿生长发育障碍。在重度妊娠高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者,在有稀弱宫缩时,胎心可突然消失,即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重程度呈正相关。

  3.并发症

  ⑴妊高征心脏:本病亦称妊娠中毒症心脏病,为产科领域中特有的心脏病。

  ⑵脑血管意外:脑血管意外包括脑溢血、脑血栓和蛛网膜下腔出血,为妊高征较少见的并发症。

  ⑶HELLP综合征:在重度妊高征特别是血粘稠度增加,微循环灌注受损者,可并发HELLP综合征。

  ⑷弥散性血管内凝血:妊高征与弥散性血管内凝血(DIC)的关系:妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切。

  ⑸妊高征并发肾功能衰竭:妊高征并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)甚为罕见,但先兆子痫或子痫患者伴有HELLP综合征,或急性脂肪肝,或产后溶血性尿毒症时,则必须注意ARF发生的可能。

  ⑹产后血液循环衰竭:妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见,如果发生则多在产后30分钟之内,产后超过24小时者则不属此症。

  ⑺妊高征并发胎盘早期剥离:妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生,诊断并无困难。但不典型者,特别是在妊娠34~35周,如果既非羊水过多亦非双胎妊娠,而有子宫张力较高,宫缩不明显,临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗,以求达到解痉和抑制宫缩的目的;却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离,此点至为重要。所以对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者,应B超检查其胎盘是否在子宫后壁,结合临床表现,有助于正确诊断和处理。

  医技检查

  实验室检查:贫血呈轻、中或重度,但网织红细胞>0.005~0.015,外周血涂片可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、裂红细胞与三角形红细胞碎片。血小板计数<100×109/L,重症患者可以<50×109/L(<50000/mm3)。乳酸脱氢酶(LDH)>600Iu/L者,必须测血纤维蛋白原及纤维蛋白降介产物(FDP),并需测凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能,有异常者即当考虑该疾病。

  诊断依据

  妊娠20周以后,出现高血压、水肿及(或)蛋白尿,重症者可出现抽搐及昏迷。

  1.轻度妊娠高血压综合征:水肿,每周体重增加超过500g,血压≥l7.3/12.0kPa(130/90mmHg)或较基础血压增加4.0/2.0kPa(30/15mmHg);24小时尿蛋白>0.3g,或随时查尿蛋白>1g/L。

  2.中度妊娠高血压综合征:水肿、高血压、蛋白尿三者中至少出现两项。血压<21.3/14.6kPa(160/110mmHg),24小时尿蛋白<5g。

  3.重度妊娠高血压综合征:

  ⑴先兆子痫:①血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg);②24小时尿蛋白≤5g;③下肢或全身水肿,可出现肺水肿及脑水肿;④出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍及上腹区不适等症状,表示病情严重,将发展为子痫;⑤常伴胎儿宫内生长迟缓或胎死宫内,易并发胎盘早期剥离及HELLP综合征;⑥血浆尿酸、非蛋白氮、尿素氮、肌酐及血

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