临床执业助理医师辅导精华 妊娠合并病毒性肝炎

　　⑶胰高糖素1mg加正规胰岛素8U，10%氯化钾10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml，静脉滴注。

　　⑷可用干扰素每日300万U，连续7～14天，肌内注射，也可每次100万U，每日3次肌内注射。

　　⑸胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日1次，可用3～5次，能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。

　　⑹14-氨基酸-800 250ml或复方支链氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏情况好转。

　　⑺10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。

　　⑻无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

　　4.并发弥散性血管内凝血（DIC）的处理

　　⑴妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准：①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）试验或乙醇胶试验阳性。

　　⑵并发DIC的处理：根据产科特点，在无产兆而发生DIC时，可用肝素，首次剂量为25mg（3125IU）加5%葡萄糖液100ml，静脉滴注（一般在30分钟左右滴完），之后再用25mg加5%葡萄液200ml，静脉缓滴。以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内发生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的凝血因子缺乏，加之产后子宫血窦开放本身即易出血，所以如肝素使用不当，可更加重出血。

　　⑶产科处理：入院后必须按急症处理，首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆，有肝昏迷者积极治疗24小时后，应尽快结束分娩。

　　⑷产科处理原则：①经产妇早产者可在上述积极治疗情况下，经阴道分娩。②凡初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗1～2天采取局麻行剖宫产术，但术后禁用哌替定（度冷丁）等镇痛药，以免加重肝脏负担使病情加剧，甚或死亡。③术后行继续支持疗法和给广谱抗生素预防感染。

　　预防

　　1.甲肝为良性自限性疾病，甲肝病毒由粪便污染，经口传染，特别是对毛蚶类食品更应注意

　　2.加强饮食卫生宣传教育，注意餐具消毒，特别对生拌凉菜要注意卫生。

　　3.如孕妇曾接触甲肝患者，力争能于2周内肌内注射丙种球蛋白，剂量一般为0.02～0.05mg/kg。Lerman等1993年指出应用免疫血清球蛋白（ISG）0.02ml/kg，可获得2个月的保护期；若剂量为0.06ml/kg，则可延长保护期至6个月。他认为如欲短期内预防甲肝感染，注射2ml免疫血清球蛋白即可。若注射5ml免疫血清球蛋白，则能维持5～12个月的被动免疫力。

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