临床执业助理医师辅导精华 胎儿宫内窘迫

　　医技检查

　　1.胎心变化，胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。

　　2.羊水胎粪污染，羊水呈草绿色。

　　3.胎动异常活跃。

　　4.胎儿头皮血pH测定。

　　诊断依据

　　1.产前或临产过程中，在宫缩间歇时，持续听取胎心音15～20/分，胎心率≥160/分或≤l20/分，或出现心律不齐，心音减弱。

　　2.胎心率监测：出现迟发性减速、变异性减速持续时间过长、基线心搏间变化振幅降低(＜15～25/分)、基线缺乏变异或变异持续＜5/分。

　　3.胎动计数：＜3次/小时或＜10次/l2小时。缺氧早期可有躁动。

　　4.羊水胎粪污染。破膜后，流出的羊水中含胎粪，呈黄绿色。未破膜时，可用羊膜镜检查羊水性状。

　　5.慢性胎儿窘迫与胎盘功能不足有关，可行胎儿-胎盘功能检查。

　　容易误诊的疾病

　　1.肺透明膜病：早产儿多见一般情况差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重预后差，肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。

　　2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变少有叶间质或胸腔积液，病变消失时间较长。

　　3.羊水吸入综合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚X线检查亦有助于鉴别。

　　4.脑性过度换气(Cerebral hyperventilation)：此为脑水肿所致常见于足月儿伴窒息，气促，但肺部无体征预后与病因有关。

　　治疗原则

　　1.慢性胎儿的窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

　　⑴能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

　　⑵情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产

　　⑶距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

　　2.急性胎儿窘迫

　　⑴宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

　　⑵宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

　　3.治愈标准

　　⑴胎心、胎动恢复正常。

　　⑵分娩结束。

　　预防

　　1.胎动监测：胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧1小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这3小时的胎动次数，将早、中、晚3次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时＜10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。

　　2.胎心监测：丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120～160次/分。胎动时胎心率应增快＞10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。

　　3.定期产检：及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。

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