临床执业助理医师辅导精华 胎儿宫内生长迟缓

　　注：评分8～10分为正常胎儿，4～6分疑有胎儿宫内窒息，0～2分高度怀疑胎儿窒息，0分胎儿窒息肯定。④脐动脉及子宫胎盘血管血流速度波型用多普勒超声仪测得异常者，表示胎儿情况不佳。⑤脐带穿刺，抽脐静脉血作肝功、血气、血糖及代谢产物等测定，以了解胎儿情况。⑥孕妇尿雌三醇(E 3)测定：若E 3值正常(＞10mg/24小时)或无下降趋势，表示胎盘功能良好。如连续测E 3＜10mg/24小时或下降至第10百分位数以下，表示胎盘功能不良，并预示胎儿预后不良。

　　治疗原则

　　1.卧床休息，左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血。在卧床休息1～2周后，宫底高度从第10百分位以下很快升高至第50百分位数，最后胎儿宫内发育迟缓得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。

　　2.葡萄糖或麦芽糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每日给25%～50%葡萄糖100ml静脉推注或5%葡萄糖液500ml与能量合剂静脉滴注，7～10天为一疗程。由于胎儿肝脏对葡萄糖代谢的能力尚未完善，故有作者曾提出静注麦芽糖液来补充胎儿营养需要。但在制备静脉注射用的麦芽糖液上尚存在技术问题，目前尚未能普遍推广使用。

　　3.胎儿的生长发育每日需一定量的蛋白质，目前已开始应用静脉滴注含有11种必需氨基酸的溶液来治疗胎儿宫内生长迟缓，可见胎头双顶径明显增加。

　　4.妊娠高血压综合征或慢性肾炎合并妊娠所致的宫内生长迟缓，可用肝素治疗。应用肝素治疗胎儿宫内生长迟缓取得满意的效果已经屡见报道，肝素剂量为25mg溶于500ml低分子右旋糖酐溶液中，每日1次，7天为一疗程，有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。肝素可防止或减轻胎盘绒毛的纤维蛋白沉积，从而改善子宫胎盘血流。低分子右旋糖酐可疏通血液微循环，改善血液黏稠度，防止红细胞在微血管内凝集。国内已屡有报道应用丹参15g溶于500ml低分子右旋糖酐液中，静脉滴注。丹参可使全血及血浆黏度下降。肝素、低分子右旋糖酐和丹参三者合用可明显提高子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能。

　　5.β2型拟肾上腺素药物：苯氧丙酚胺(isoxsupuine)、羟苄羟麻黄碱(ritodrine)、舒喘灵(salbutamol)等，用以达到扩张血管，松弛子宫体及子宫颈平滑肌，改善子宫胎盘供血，在治疗因妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性肾炎和慢性高血压等疾病引起的胎儿宫内发育迟缓取得良好的效果。其他扩血管药物如氨茶碱，或静滴硫酸镁也可增加21%～45%子宫胎盘供血量。

　　6.积极治疗引起胎儿宫内发育迟缓的高危因素，尤其是妊娠高血压综合征，必须与上述疗法同时进行。

　　7.适时分娩

　　⑴胎儿宫内发育迟缓经过治疗后，如无内科或产科合并症，尿E 3、胎头双顶径、子宫底高度等测定均有进展者，可继续妊娠。

　　⑵如有内科或产科合并症，虽未达37孕周，需考虑终止妊娠时，酌行羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎儿成熟度。

　　⑶36孕周前需终止妊娠者，为促使胎儿肺部表面活性物质产生，可用地塞米松5mg肌注，每8小时1次，共2天。

　　⑷胎儿宫内生长迟缓经过治疗后，若效果不佳，胎盘功能继续减低，估计继续留在宫内较危险，可考虑剖宫产终止妊娠，但手术前要排除胎儿畸形。

　　⑸胎头娩出时，要吸尽口、鼻腔的羊水及黏液，以减少羊水吸入综合征的发生。胎儿娩出时不要将脐血挤入儿体，以减少红细胞增多症的发生。

　　8.新生儿的处理：胎儿宫内生长迟缓儿容易发生胎粪吸入综合征，使新生儿窒息加重，应做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止血糖过低，并注意血钙过低，防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。

　　9.治愈标准：分娩结束。

　　预防

　　1.内因性均称型宫内生长迟缓，常由染色体病变或胎儿病毒感染引起。应及早作出诊断，可于孕16周作羊膜腔穿刺，作羊水培养，染色体核型分析，或甲胎蛋白测定等，防止畸形胎儿的出生。对孕期吸烟可影响胎儿生长发育情况，要加强宣传。

　　2.外因性不均称型宫内生长迟缓，多因妊娠高血压综合征、多胎妊娠、慢性肾炎或其他内科疾病合并妊娠引起，应加强对孕期并发症及合并症的防治或使其情况稳定，不致影响胎盘血供而引起宫内生长迟缓。

　　孕妇应加强营养，不可偏食，应多食富于蛋白质、维生素的食物

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页