临床执业助理医师辅导精华 胎儿宫内生长迟缓

　　（四）胎儿宫内生长迟缓的诊断：

　　1.拟诊：可通过临床观察。

　　⑴在孕期检查时，系统地测量子宫底高度，若发现子宫底高度和孕期不符合，低于正常第10个百分位数时，就应注意胎儿宫内生长迟缓的可能性。在临床观察时，必须确定胎龄，即详细询问月经史，周期及经期是否规则；准确了解末次月经日期及胎动日期；从而正确地计算孕周。子宫底增长对胎儿宫内生长迟缓的产前诊断具有重要意义。

　　⑵孕妇在孕期中体重的增加，必须注意。在孕末期每周增加0.5kg，若体重不增加或反而减少，应注意胎儿宫内生长迟缓。

　　⑶孕妇有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血或营养不良者，应注意胎儿生长情况。

　　⑷孕妇的生活习惯，如吸烟或和吸烟者同居一室，因尼古丁和一氧化碳会影响胎儿生长发育。

　　⑸环境因素：如高原地带，接触致畸药物或毒物，或接受放射线等均能影响胎儿生长发育。

　　2.确诊

　　⑴超声测定：对可疑有胎儿宫内生长迟缓者，进行系统地超声测量胎头双顶径，每2周一次，观察胎头双顶径增长情况，可区别孕周计算错误或宫内生长迟缓，正常胎儿在36孕周前双顶径增长较快。若在36孕周前，胎头双顶径每2周增长少于2mm，则为宫内生长迟缓；如增加大于4mm，则可排除宫内生长迟缓。

　　⑵胎儿成熟度的检查：如超过36孕周，可经腹壁抽取羊水化验，L/S比值若＞2，提示胎儿肺已成熟，测定羊水内肌酐值＞2mg，提示胎儿肾脏成熟，羊水内胆红素含量于37孕周以后，接近于0；羊水内桔黄色脂肪细胞计数超过20%，提示胎儿成熟。

　　若以上参数提示胎儿成熟，则可能为宫内生长迟缓，否则为弄错孕周。

　　3.诊断胎盘功能不良的性质与程度

　　⑴测定尿雌三醇：可以协助诊断胎盘代谢功能不良。在内因性均称型中，雌三醇曲线位于正常值和-2个标准差间，呈平行状态，除非有肾上腺不发育畸形。在外因性不均称型中，直到27孕周，尿雌三醇还和正常值符合，以后则不再增长，以致到38孕周时，这类宫内生长迟缓胎儿的雌三醇曲线就处于2个标准差以下，指示有严重代谢功能不足。雌三醇突然直线下降，常提示胎儿有危险。

　　⑵催产素激惹试验：可协助诊断胎盘呼吸功能不良，在外因性不均称型中，催产素激惹试验阳性率占65.38%，而在内因性均称型中则阳性率低于20%。

　　⑶羊膜镜检查：若羊水量多、色清是子宫内环境安适的表现，如果羊水量少、混浊、染有胎粪是胎盘功能减退的表现。

　　诊断依据

　　1.胎儿出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数或低于平均值的2个标准差。

　　2.测子宫底高度及腹围，低于同孕期宫底高度及腹围正常范围的下限。

　　3.连续3周孕妇体重不增加，甚至减轻。

　　4.超声检查：测胎儿双顶径、腹径、股骨长度、头围、腹围等，推算胎儿体重。目前较常应用的是双顶径和腹围。如在妊娠38周后，双顶径每周增长＜0.45mm，或腹围在2周内增长＜l0mm，表示胎儿生长迟缓。应注意有无胎儿畸形。

　　5.胎儿-胎盘功能检查：①胎动计数l2小时内胎动在10次以下或每小时小于3次，表示胎儿缺氧或胎盘功能不足。②无应激试验(NST)及宫缩应激试验(CST)：NST有反应者表示胎儿及胎盘功能良好；无反应者表示胎儿情况不佳或胎盘功能不足，须作CST，出现胎心率迟发减速者表示胎儿缺氧。③胎儿生物物理评分(BPS)：通过B型超声仪及胎儿监测仪检查，观察胎儿生物物理活动中的胎儿呼吸、肢体及躯干活动、胎儿张力、胎心反应性及羊水量5项指标。各项指标正常者评2分，异常者评0分。见表20-l-1

表20-1-1胎儿生物物理评分法

　　指标正常（每项2分）异常（每项0分）1.胎儿呼吸运动（FBM）在30分内，至少有1次FBM，持续至少30秒30分内无FBM，或FBM持续＜30秒2.肢体及躯干运动（FM）30分内，胎体或肢体活动至少3次，或连续活动30分内胎体或肢体活动2次以下3.胎儿张力（FT）至少有1次胎体或胎肢主动伸展，并恢复到屈曲状态，胎手张开并合拢胎体或胎肢缓慢伸展，并恢复到部分屈曲状态，或胎体在完全伸展时活动。无胎动4.胎心率反应（FHR）胎动时，于30分内至少有2次FHR加速＞15次/分，持续至少15秒胎动时，30分内FHR加速少于

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