临床执业助理医师辅导精华 胎儿宫内生长迟缓

　　胎儿宫内生长迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕周＞37周，胎儿出生体重＜2500g或体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或体重低于平均数的两个标准差。IUGR出生后称为低体重儿，其围产期病死率、发病率均高于正发育儿，且影响婴儿以后的体格及智力发育，而其影响大小、预后情况与IUCR的类型有关。该疾病的病因：

　　⑴孕妇因素：①遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境因素影响较大。②营养因素：孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素，几乎占50%～60%。③慢性血管性疾病：例如妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、严重糖尿病等都伴有不同程度的血管病变或心输出量减少，影响胎盘功能，甚至发生胎盘早剥，胎儿因宫内长时间缺氧和营养不良造成宫内生长迟缓。④妊娠并发症：产前出血、贫血、多胎。⑤烟、酒和某些药物的影响：孕妇吸烟，由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携O2能力，并通过胎盘侵及胎儿。宫内生长迟缓发生率与吸烟量有关，每日吸烟1盒以上者，宫内生长迟缓发生率为12%，高于不吸烟者3倍。酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、B、E和K的吸收。故慢性酒精中毒，可诱发均称型胎儿宫内生长发育迟缓。应用降压药物降低动脉压，同时也降低了子宫和胎盘的血流量，影响胎儿宫内生长发育。⑥其他因素：例如地理环境、孕妇年龄、胎次等都能影响胎儿宫内生长发育。

　　⑵胎儿因素：①胎儿本身发育缺陷：例如遗传因素，先天畸形的影响；②胎儿宫内感染：宫内生长发育迟缓可由病毒(风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)、弓形体和某些细菌感染所致；③营养不良；④放射线照射。

　　⑶胎盘因素：例如胎盘形成异常，功能性绒毛组织减少，胎盘绒毛广泛性损伤以及胎盘血管异常，影响了胎儿成长和发育。

　　⑷子宫胎盘血流量：子宫胎盘血流量的控制是受神经内分泌系统和环境因素的影响，是胎盘物质交换功能的最重要一环。在多种病理状态下，子宫-胎盘血流量显著减少，影响了氧和营养物质的输送，最后导致胎儿宫内生长迟缓。

　　⑸脐带异常和其他：脐带如附着部位异常、过长、过细、扭转或真结等可阻碍胎儿胎盘间血循环量、导致胎儿宫内生长迟缓。绒毛膜血管瘤、胎盘水泡变性和胎盘囊肿等均可减少绒毛膜表面积和胎盘血流量，降低胎盘运转功能，导致胎儿营养不良、发育迟缓。

　　临床表现

　　（一）病史中孕期可有营养不良，合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。

　　（二）产前检查在孕28周后每周测量宫高，连续2次小于正常的第10百分位数，或孕妇体重连续3次不增长者，应怀疑胎儿宫内生长迟缓。

　　（三）胎儿宫内生长迟缓可分作三种类型

　　1.内因性匀称型宫内生长迟缓：在妊娠开始或在胚胎期，危害的决定因素已发生作用，其特点为：①新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称；②各器官的细胞数减少，脑重量低；③半数新生儿有畸形，能危及生存；④主要病因为先天性或染色体病变(先天性正常小胎儿、三体综合征)、病毒(风疹)或弓形体感染、中毒或辐射；⑤以后常有脑神经发育障碍。

　　2.外因性不均称型宫内发育迟缓：危害因素在妊娠晚期才发生作用，胎儿内部器官基本正常，仅营养缺乏，故体重减轻而头围与身长不受影响。其特点为：①新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符合而体重偏低；②外表呈营养不良或过熟状态；③有胎儿缺氧现象，伴有代谢不良；④胎盘有病理变化，但体积不小，DNA量基本正常；⑤各器官的细胞数正常，但体积缩小，尤其在肝脏内；⑥出生后常发生低血糖，由于小而衰竭的肝脏要供应葡萄糖给相对大的大脑；⑦由于围产期缺氧常有神经创伤；⑧基本原因为胎盘功能不良或失调，常伴有妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期产等病因，这些因素常于妊娠晚期，胎儿正在快速发育时，因胎盘储备能量不足而发生影响，至出生后躯体发育正常。

　　3.外因性均称型宫内生长迟缓：是一种混合型，由于营养不良，缺乏重要营养物质如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但是在整个妊娠期都发生影响，所以后果类似内因性宫内生长发育迟缓。其特点为：①新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态；②缺氧不常见，但代谢不良经常存在；③胎盘小，外表无异常，但DNA量减少；④各器官体积均小，肝脾更严重，细胞数能减少15%～20%，有些

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