临床执业助理医师辅导精华 外阴尖锐湿疣

　　容易误诊的疾病

　　1.生殖器鳞癌：多见于40岁以上或老年人，皮损向下浸润，发生溃疡，组织病理有特征性改变。

　　2.扁平湿疣：为多个湿丘疹融合成片状的皮损，多见于肛周，皮损处可查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验呈阳性反应。

　　3.珍珠状阴茎丘疹病：为沿冠状沟排列，针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。

　　4.假性湿疣：损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变，皮损表面光滑，醋酸白试验阴性，病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

　　5.鲍温样丘疹病：为棕红色或色素性小丘疹，组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。

　　治疗原则

　　尚无根除HPV方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。

　　1.局部药物治疗：用药前，局部涂以1%的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。

　　⑴33%～50%三氯醋酸外涂，每周1次，一般1～3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕，可用于阴道及宫颈病变。

　　⑵1%酞丁安膏涂擦，每日3～5次，4～6周可望痊愈，刺激性小，被广泛应用。

　　⑶10%～25%足叶草脂涂于病灶，本药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮肤，不能用于阴道及宫颈病变，涂药后2～4小时洗去，每周1次，可连用3～4次。

　　⑷5%氟尿嘧啶软膏外用，每日1次，10～14日为1疗程，一般应用1～2个疗程。

　　2.物理或手术治疗：物理治疗有微波、激光、冷冻。微波是在疣体基底部凝固，因其为接触性治疗，可适用于任何部位尖锐湿疣。激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣。冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者。巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。

　　3.干扰素：干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应。常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-2a，剂量100万U，隔日肌注1次，连续3～4周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用，多作为辅助用药。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。

　　4.中医药治疗

　　⑴辨证治疗：尖锐湿疣是由病毒引起的生殖器、肛门等部位的增生性损害，表现为丘疹样或菜花状的赘生物，具有很强的传染性，多在不洁性接触后发病。西医采用药物外涂或激光、电灼及手术切除术，部分病例易复发。著名中医妇科专家、台湾KingNet国家网路医院妇科医师李积敏博士治疗尖锐湿疣，从湿热邪毒外侵肝经辨治。以清热解毒之五味消毒饮合清热化湿、活血降浊之四妙丸加减，临床取得满意疗效。四妙丸由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成，临床治疗湿热内蕴疾病疗效显著。

　　⑵中成药：①龙胆泻肝丸，口服，每次6g，每日3次，温开水送服。②抗病毒口服液，口服，每次1支(10ml)，每日3次，温开水送服。③龙胆泻肝颗粒口服，每次1～2包(4～8g)，每日2次，温开水送服。

　　⑶外治法：用苦参汤外洗，再外撒青黛散。 用千金散或去疣膏局部外敷。鸦胆子油(鸦胆子仁1份，花生油2份浸泡半个月)点涂患处，每日1～2次。五妙水仙膏点涂疣体，可结合金刚石长车针打磨术。损害较大者宜手术切除，也可采用二氧化碳激光治疗或冷冻治疗、微波治疗等。

　　5.治愈标准：尖锐湿疣消失。

　　预防

　　1.坚决杜绝性乱：尖锐湿疣患者中60%是通过性接触染病的。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染配偶，还有可能通过密切的生活接触传给家中其他人，既带来了生理上的痛苦，又造成家庭不和，背负精神压力。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。

　　2.防止接触传染：不使用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。

　　3.讲究个人卫生：每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。

　　4.配偶患病后要禁止性生活。如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见

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