临床执业助理医师辅导精华 外阴淋病

　　⑶PCR产物的检测方法 不久以前临床PCR检测淋球菌几乎都采用电泳的方法进行PCR产物的鉴定。该方法存在许多问题，如由于肉眼观察的主观性而造成假阳性和假阴性的结果。目前用杂交显色法代替电泳法，提高了结果判断的特异性和灵敏性。

　　总之，PCR方法与LCP方法比传统的培养法在灵敏性和特异性上有了很大的提高，时间也大大缩短。随着基因诊断技术的不断改进。PCR方法与LCP方法在淋球菌的检测将会成为常规的检测方法。

　　7.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　8.PPNG检测：β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PP-NG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为PPNG，阴性为N-PPNG。

　　诊断依据

　　1.白带增多，呈脓性，可刺激外阴引起灼痛。

　　2.尿痛及尿频。

　　3.妇科检查：子宫颈充血、肿胀，有脓性分泌物外流。外阴阴道红肿，可有前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。按压阴道前壁时，可由尿道挤出脓性分泌物。

　　4.脓性分泌物涂片革兰染色，镜检可在白细胞内找到淋球菌(革兰阴性肾形双球菌)。PCR法检测宫颈分泌物淋球菌DNA阳性。

　　5.感染蔓延时，可引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎，甚至急性盆腔炎和盆腔腹膜炎。

　　容易误诊的疾病

　　1.非淋菌性尿道炎：潜伏期较长，为7～21天，尿道分泌物较少或没有，为浆液性或黏液性分泌物，稀薄，症状轻微，无全身症状，其病原体主要为沙眼衣原体，解脲支原体。

　　2.念珠菌性阴道炎：主要临床症状为外阴、阴道瘙痒。白带增多，白带呈白色水样或凝胶样。阴道黏膜充血、水肿、白膜黏附，白膜脱落处有轻度糜烂。白膜镜检可见到孢子和菌丝。

　　3.滴虫性阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒，分泌物多呈泡沫状。阴道黏膜及宫颈充血明显，有出血点呈特征性草莓状外观。阴道黏膜常出血，分泌物带血性。分泌物中可查出滴虫。

　　4.细菌性阴道炎：白带增多，呈灰色，均匀一致，pH值增高，有鱼腥味。涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多。

　　治疗原则

　　淋病是一种极容易传染和重复感染的性病。常常合并衣原体等感染。淋球菌容易出现耐药性，易出现合并症及后遗症，在治疗上应引起足够重视。自从1935年应用磺胺药治疗淋病，1944年使用青霉素治疗淋病，均取得了较好的疗效。随着耐青霉素和耐四环素及其他耐药菌株的出现，给淋病治疗带来了困难。

　　1.早期诊断、早期治疗；

　　2.及时、足量、规则的用药；

　　3.针对不同的病情采用不同的治疗方法；

　　4.对性伙伴追踪，同时治疗；

　　5.治疗后随诊复查；

　　6.注意同时有无衣原体，支原体感染及其他STDs感染。

　　7.淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G，480万U加入100ml生理盐水静滴；或氨苄青霉素4.0g1次口服也可用针剂静滴；或羟氨苄青霉素4.0g顿服。上述三种药物任选一种。对青霉素过敏者，可用四环素0.5g，每6小时1次，共服7天；红霉素类如利君沙、阿齐霉素、罗红霉素等按说明服用，共服7天。

　　对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌，当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其他药物；

　　⑴头孢菌素类，头孢三嗪3.0g静滴，头孢噻肟钠4.0g静滴。

　　⑵状观霉素，亦称淋必治2g，1次肌内注射，亦有人主张4g，1次肌内注射。

　　⑶喹诺酮类药物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，1次，口服，氧氟沙星，200mg静滴。

　　注：喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用。

　　⑷β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂，优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂1.5g，1次肌内注射，特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠3.0g，1次肌内注射或静滴。

　　由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染，我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴，口服阿齐霉素，或罗红霉素250mg，每日

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