临床执业助理医师辅导精华 外阴瘙痒症

　　容易误诊的疾病

　　1.外阴接触性皮炎。

　　2.神经性皮炎。

　　3.女性黏膜白斑。女性黏膜白斑见于40岁以上妇女，损害主要波及阴蒂、小阴唇及大阴唇黏膜部分，为灰白色斑伴角化过度，剧烈瘙痒。

　　4.湿疹感染。湿疹感染多边界清楚，边缘呈环状，可见小脓疱。皮损表现为红斑、渗液及结痂。痂为黄色油脂状，痂下为鲜红糜烂面。在皱褶部位，湿疹感染常形成裂隙。

　　治疗原则

　　1.一般治疗尽可能追寻病因，隔绝致敏源及各种不良刺激。治疗全身慢性疾病，如消化不良、肠道寄生虫、糖尿病、精神神经异常等。保持会阴部清洁干燥，勿用肥皂清洗皮损，不涂抹有刺激性止痒药物。避免致敏食物如各种异种蛋白，勿饮酒及食用辛辣食品等。避免过度劳累和精神紧张。

　　2.局部治疗

　　⑴急性期：以局部治疗为主。急性期用生理盐水冷湿敷。在红斑、水疱、渗出不明显时涂氧化锌油膏。无渗出液或脓疱时，可用1%含酚炉甘洗剂外洗，有明显渗出时可用3%硼酸溶液1:8000～1:5000的锰酸钾溶液冷湿敷。如出现糜烂面，宜消炎，选用复方硫酸铜液外洗，以防腐收敛；继发细菌和真菌感染时可选用相应抗细菌和抗真菌药膏，如0.5%新霉素软膏、2%土霉素和氧化锌油膏涂抹，用0.1%依沙吖啶(利凡诺)液湿敷，结痂期除湿敷外，可涂醋酸曲安奈德(去炎松)霜、氟轻松霜等，以收敛止痒，保持干燥。

　　⑵亚急性期湿疹皮肤有轻度浸润、结痂、脱屑时用糊剂、霜剂，也可选用各类皮质类固醇霜剂。

　　⑶慢性期：慢性湿疹的治疗原则为止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症吸收。皮肤有肥厚浸润时用氟芬那酸(氟芬那酸丁酯软膏，布特)涂擦；还可选用5%～10%复方松馏油软膏、2%冰片及皮质激素软膏等。对于慢性及顽固性病例可用冷冻疗法或放射性核素(32p)敷贴或浅层X线照射治疗。必要时可用曲安奈德(去炎松)、尿素软膏等皮质类固醇局部封包，可增加疗效。

　　3.全身治疗针对病因进行治疗，保持外阴清洁，避免搔抓，注意休息，避免食用易致敏的食物。可口服抗组胺类等药物。

　　⑴抗组胺等药物：苯海拉明25mg，每日3次，口服。氯苯那敏(扑尔敏)8mg，每日3次，口服。剧烈瘙痒者，可静脉注射5%溴化钙10ml；或静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每日1次。

　　⑵维生素：可予以大量维生素C静脉点滴或口服，B族维生素口服配合治疗。

　　⑶激素：可用于急性重症湿疹。可予以泼尼松、地塞米松等治疗，对消除炎症、止痒、减少渗出液有一定作用。由于不良反应较多，应注意控制使用。不应用于老年慢性湿疹，因停药后很快复发和引起其他不良反应。

　　⑷有感染者，加用适当抗生素治疗。

　　4.中医治疗

　　⑴徐长卿500g，日煎2次，早晚各1次，每次煎水500ml，温时熏洗患处。

　　⑵塌痒汤鹤虱15g、苦参30g、威灵仙15g、归尾15g、蛇床子30g、狼毒15g，煎水坐浴。

　　⑶蛇床子洗方蛇床子30g、花椒12g、白矾30g，煎水坐浴。

　　⑷青黛散、

　　5.食疗法

　　⑴大蒜2头，去皮捣烂，加水熬汤，每日局部浸洗2～3次。

　　⑵苦杏仁]00g，炒干研成细粉，用麻油450g调成稀糊状，用时先以桑叶150g加水煎汁冲洗外阴，后用杏仁油涂搽，每日1次，或用带线棉球蘸杏仁油塞人阴道，24小时后取出，连用7天。

　　⑶硼砂1g，以水溶化，加入蜂蜜10ml调匀，以棉球系线蘸药液塞人阴道，每日更换1次。

　　6.治愈标准：症状消失。

　　7.好转标准：症状减轻。

　　预防

　　1.注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。

　　2.保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。

　　3.忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。

　　4.忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。

　　5.不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。

　　6.局部如有破损、感染，可用l:5000高锰酸钾液（在温开水内加入微量高锰酸钾粉末，使呈淡红色即可，不可过浓）浸洗，每日2次，每次20～30分钟。

　　7.就医检查是否有霉菌或

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