临床执业助理医师辅导精华 宫颈癌

　　⑸晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

　　2.妇科检查

　　早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。

　　⑴外阴视诊：注意外阴部有无癌瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外，子宫颈癌和外阴癌还可同时存在。

　　⑵窥器检查：对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态，如疑为癌瘤，了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围，必要时局部涂以3%的复方碘液辅助检查。

　　⑶阴道指诊：以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部，注意质地、癌瘤范围及指套有无带血等。

　　⑷双合诊：除能了解子宫颈的病变外，还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。

　　⑸三合诊：注意直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性，宫颈管的粗细和硬度，宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感，以及盆壁有无癌肿浸润、转移肿大的淋巴结等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不可缺少的步骤。

　　3.全身检查：对宫颈癌病人进行全身查体是必要的，不仅可以了解有无远处转移的病灶，而且为制定治疗方案提供依据。晚期病人查体时，应注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大，肾脏能否触及，肾区有无叩击痛等。

　　医技检查

　　1.病理检查：活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据，无论癌瘤早晚都必须通过活检确定诊断。因为有些宫颈病变酷似阿米巴宫颈炎，若非活检难以确诊。再者组织切片检查还可得癌变类别及其分化程度。乳腺癌的最终诊断也应该来自活组织检查。

　　2.X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易做出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张做乳腺照相检查。

　　3.超声显像检查：超声显像检查无损伤性，可以反复应用。超声显像对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。其他影像学诊断方法有热图像检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。

　　4.其他医技检查：为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围，应根据具体情况进行其他些必要的医技检查，如膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查等。

　　诊断依据

　　1.早期可无症状或仅有接触性出血，以后出血及白带随病情的进展逐渐增多。恶臭之阴道分泌物、腹痛、腿痛、下肢浮肿及大小便困难等，均为晚期症状。

　　2.宫颈可呈糜烂型、溃疡型或菜花样，组织硬而脆，易出血。根据病变范围、阴道有无累及、子宫活动度、宫旁及子宫骶骨韧带有无浸润等，判定其临床分期。

　　3.宫颈刮片细胞学检查找见瘤细胞。

　　4.阴道镜检查，并在镜下取标本活检，可提高诊断准确率。

　　5.宫颈活检：除在病变处取材外，尚须包括鳞、柱上皮交界处之可疑组织。报告为原位癌及早期浸润癌者，应再做多点活检(至少4点，即3、6、9、12点钟处)，或行宫颈锥形切除，争取做连续切片，以免漏诊浸润癌。

　　6.CT及MRI可确定癌瘤扩散和淋巴转移的范围，并可酌情行膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影等检查。

　　7.临床分期

　　0期：原位癌，上皮内癌(0期不包括在治疗统计内)。

　　Ⅰ期：癌瘤严格局限于子宫颈。Ⅰa：微小浸润癌(间质浸润癌)，浸润深度＜3～5mm；Ⅰb：其他Ⅰ期癌。

　　Ⅱ期：癌瘤超越子宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达下1/3。Ⅱa：无明显宫旁浸润；Ⅱb：有明显宫旁浸润。

　　Ⅲ期：癌扩展达盆壁或累及阴道下1/3，有肾盂积水或无功能肾。Ⅲa：未延及盆壁；Ⅲb：延及盆壁和(或)有肾盂积水或无功能肾。

　　Ⅳ期：癌侵犯膀胱或直肠黏膜，或已超出真骨盆(泡状水肿不属Ⅳ期)。Ⅳa：癌侵犯邻近器官；Ⅳb：远处转移。

　　治疗原则

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页