临床执业助理医师辅导精华 子宫肌瘤

　　子宫肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。好发于30～50岁的育龄妇女。组织学上子宫肌瘤主要是由平滑肌细胞增生而成，所以也称为子宫平滑肌瘤。

　　子宫肌瘤确切病因不明，可能是与体细胞突变、性激素以及局部生长因子有关，目前认为子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，而生长激素和某些生长因子在子宫肌瘤的发生过程中也起着重要的作用。

　　子宫肌瘤可以生长在子宫的任何部位，根据其所发生的部位分为宫体肌瘤（占90%～96%）和宫颈肌瘤（占2.2%～8%），偶见生长在圆韧带、阔韧带和宫底韧带。子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类，即肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤可单个或多个生长，少者仅为单发，多者可达数百个，而且大小不一、差异甚大，小的直径在1cm以下，大者可重达数十千克。

　　临床表现

　　1.症状：多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时发现。如有症状则与肌瘤的生长部位、有无变化以及有无并发症有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。临床常见症状如下。

　　⑴子宫出血：为最常见的症状，较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量增多或淋漓不断，经期延长或周期缩短，也可以表现为无一定月经周期的不规则阴道出血。

　　⑵腹部肿块：下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，也可能为肌瘤的唯一症状。肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。当子宫大小超过相当于妊娠4～5个月子宫大小时，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。

　　⑶疼痛：常表现为腹痛、痛经，也可表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。遇有浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经，血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。

　　⑷压迫症状：邻近器官的压迫症状多发生于子宫颈部或宫体下段肌瘤增大者，因肿物充满盆腔，压迫周围脏器引起。压迫膀胱者，出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管者可致肾盂积水，肾盂炎症；生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，肛门有下坠感，并引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。

　　⑸白带增多：白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

　　⑹不孕与流产：子宫肌瘤患者可伴有不孕，这常成为患者就诊的原因，检查时发现有子宫肌瘤。此外，子宫肌瘤患者的自然流产率高于正常人群。

　　⑺其他：由于长期月经过多可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下子宫肌瘤患者。极少数患者可产生红细胞增多症或低血糖，这可能与肿瘤产生异位激素有关。

　　2.体征

　　⑴腹部检查：大子宫增大超过3个月妊娠大小时，可在腹部即可触及肿块，一般在下腹中部，质硬，多不平整，无压痛。

　　⑵盆腔检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。肌瘤的生长部位也可影响子宫体和宫颈的位置。

　　3.并发症

　　⑴感染：肌瘤感染多为瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎，少数可由于盆腔感染累及子宫肌瘤。黏膜下肌瘤最易发生感染，尤其是黏膜下肌瘤突入阴道者，易发生坏死，继以感染。临床常表现为不规则阴道流血，大量血性排液，伴发热。

　　⑵扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急腹痛。瘤蒂扭转严重而又未能及时手术或复位者，可因瘤蒂断裂而形成游离肌瘤。

　　⑶其他：严重贫血（5g以下）能导致贫血性心脏病，心肌退行性变。有的子宫肌瘤患者伴有高血压，肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。

　　医技检查

　　1.超声检查：为目前常用的辅助诊断方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

　　2.诊断性刮宫：通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。同时刮取子宫内膜送病理检查，以除外子宫内膜增生过长或其他内膜病变。

[1] [2] [3] [4] 下一页