临床执业助理医师辅导精华 子宫颈糜烂

　　医技检查

　　1.宫颈刮片检查：由于宫颈糜烂与早期子宫颈癌肉眼难以鉴别，如果知道自己患了宫颈糜烂，该项检查。以前多采用传统的巴氏抹片检查，是由医生或化验师用显微镜进行观察分析，这种方法漏诊率在30%左右，往往需要几次刮片检查以防漏诊。

　　2.CT检查：大医院普遍采用该项检查，即电脑扫描抹片分析，它能将片子上的细胞一个不漏地分析一遍，其准确率比人工用肉眼看提高了十倍。但它的价格较传统的方法要贵几倍。

　　3.病理检查：宫颈刮片检查并不能作为诊断的依据，如果发现有非典型细胞应进一步做阴道镜和活组织检查以明确诊断。

　　诊断依据

　　1.白带增多，黏稠或脓性，有时带血。

　　2.宫颈外口周围红色区与正常黏膜间有清楚的界限，表面光滑或呈颗粒及乳头状。涂碘溶液不着色，按糜烂大小分：轻度糜烂(Ⅰ度)：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂（Ⅱ度）：糜烂面占宫颈1/3～2/3；重度糜烂（Ⅲ度）：糜烂面大于宫颈的2/3。

　　3.涂片或活检除外恶变。

　　治疗原则

　　子宫颈糜烂在排除恶性病变后以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。

　　1.物理治疗：物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈光滑。

　　目前物理治疗的方法很多，如：激光治疗、冷冻治疗、微波治疗、红外线凝结疗法、LEEP等，但各种方法大同小异。在治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查。时间应该选择在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血。创面未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。

　　2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效，还有一些栓剂效果也比较好，但要学会正确的用经方法。

　　3.手术治疗：某些慢性宫颈炎患者除宫颈糜烂的表现外，还合并有宫颈肥大、宫颈息肉，或糜烂面较深广且累及宫颈管，可考虑做宫颈锥切术，如冷刀、LEEP刀等。由于此术出血多，损伤大，并且大多数慢性宫颈炎通过药物和物理治疗可治愈，因此现已很少采用。

　　预防

　　子宫颈糜烂是妇科最常见的疾病之一，它亦可成为盆腔感染的发病病源。宫颈炎与宫颈癌的发生有着一定的关系，因此，对于宫颈炎的处理不能大意，治疗前宜先做宫颈刮片检查，必要时做阴道镜检查宫颈活检，排除早期宫颈癌，以免将早期宫颈癌误认为炎症而延误治疗。

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