临床执业助理医师辅导精华 子宫内膜癌

　　子宫内膜癌(endometrial carcinoma)系妇女常见的恶性肿瘤，占子宫体恶性肿瘤的90%以上。本病80%以上发生在50岁以上的妇女，与长期大量使用雌激素有关。多见于肥胖、糖尿病、高血压、绝经延迟、合并有分泌雌激素的卵巢肿瘤、未孕或有家族倾向的妇女。近年报道，宫体癌的发病率有上升趋势，本症与宫颈癌之比为1:1或3:2。

　　该疾病的病因：①长期持续的雌激素刺激：子宫内膜在雌激素的长期持续刺激又无孕激素拮抗，可发生子宫内膜增生症也可癌变。②体制因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经的妇女。③遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史。

　　目前对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚。根据临床资料与流行病学研究结果，子宫内膜癌的发生机制可分为两类：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。

　　临床表现

　　1.表现

　　⑴阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状，多表现为不规则出血。出血量时多时少，未绝经妇女可能月经量多，持续时间延长；绝经后妇女出现绝经后出血。

　　⑵阴道排液：子宫内膜癌组织坏死脱落可引起渗液，经由阴道排出可呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味。

　　⑶疼痛：多发生在晚期病人，由于肿瘤压迫神经而造成疼痛。可发生在腰骶部，下腹部并可向腿部放射。

　　⑷经检查早期多无明显异常；晚期可表现为子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔可触到转移的肿块。

　　根据以上症状再进行辅助检查，是否为子宫内膜癌多可确诊。因此妇女应随时注意自己月经的变化，注意阴道分泌物的性状；一旦出现症状及早到医院检查。

　　2.并发症：常合并多囊卵巢综合征、功能性子宫出血、子宫肌瘤及分泌雌激素的卵巢肿瘤等。

　　医技检查

　　1.分段诊断性刮宫：分段诊断性刮宫是主要的确诊方法。先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔、尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。

　　2.宫腔镜检查：诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。

　　诊断依据

　　1.不规则阴道出血，白带带血或脓样，有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血，并常有不孕、肥胖、高血压及糖尿病史。

　　2.早期触诊子宫可正常，晚期则子宫增大变硬。有时可在宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时，可肿大变硬。

　　3.阴道涂片及宫腔吸片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。

　　4.宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫，刮出物分别作病理检查，可确诊。

　　5.子宫镜、8型超声、CT及MRl等检查可协助诊断。

　　6.临床分期(FIG0-1988)

　　Ⅰa：病理分级l、2、3子宫肌层无侵犯。

　　Ib：病理分级1、2、3子宫肌层侵犯＜1/2。

　　1c：病理分级l、2、3子宫肌层侵犯＞1/2。

　　Ⅱa：病理分级1、2、3侵犯宫颈管腺体。

　　Ⅱb：病理分级1、2、3侵犯宫颈间质。

　　Ⅲa：病理分级1、2、3侵犯浆膜、附件，腹膜细胞学检查阳性。

　　Ⅲb：病理分级1、2、3阴道转移。

　　Ⅲc：病理分级1、2、3盆腔或主动脉旁淋巴结转移。

　　Ⅳ。：病理分级1、2、3侵犯膀胱或肠道黏膜。

　　Ⅳb：病理分级1、2、3腹腔内或腹股沟淋巴结转移，远处转移。

　　注：病理分级 l级：分化良好；

　　2级：中度分化；

　　3级：未分化。

　　容易误诊的疾病

　　1.绝经后出血：首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60%～80%，70年代隆至25%～40%，80年代又降至6%～7%。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2%，内膜癌占恶性病12.9%。80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22.7%，而内膜癌占恶性病例的45.5%，宫颈癌占43.6%。郑英等报道，恶性

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