临床执业助理医师辅导精华 子宫内膜炎

　　子宫体部的炎症以子宫内膜炎（endometritis）为主，当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，后者是内膜炎的延伸，无子宫内膜炎的单纯子宫肌炎基本上不存在。

　　宫腔积脓并不常见，故容易被忽略或误诊。不论是急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。

　　造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是应用过镭疗者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的疤痕形成，以及老年妇女的宫颈萎缩等有关。

　　临床表现

　　1.患者的主要症状是下腹坠痛、发热。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。

　　2.妇科检查时可发现子宫增大，柔软，有触痛，宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。

　　诊断依据

　　1.多发生于宫腔手术、流产及产后。

　　2.急性期：恶寒，发热，下腹疼痛，大量血性和(或)脓性白带，子宫压痛明显。血白细胞及中性粒细胞增多。取宫腔排液涂片检菌及培养致病菌，并做药敏试验。

　　3.慢性期：白带增多和(或)月经过多及下腹坠痛等。妇科检查可无异常，或仅有轻度子宫压痛。

　　4.以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管疤痕较多，宫颈管弯曲，以致探针亦不易插入，故需耐心操作。一旦诊断确立，将宫颈扩张，脓液即可顺利外流。如引流不够满意可在宫颈管内放置橡皮管引流，以防止颈管在短期内又发生阻塞，影响脓液的排出。

　　治疗原则

　　如引流通畅，症状即迅速消失，抗生素的应用与否，可根据引流后的疗效而定。对老年患者，可给以乙烯雌酚，日服1mg共用7～10天。