流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。 诊断依据
1.病史:必须询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应,阴道流血,如有阴道流血,应追问流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度,阴道有无水样排液,阴道排液的色、量、味,有无组织排出等。
2.体格检查:观察患者全身情况,有无贫血,测量血压、脉搏、体温等。妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔,以免加重症状;注意子宫颈口是否扩张,有无组织堵塞,羊膜囊是否膨出;子宫位置、大小是否停经月份相符合,有无压痛等;双侧附件有无包块。
3.辅助检查
⑴可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇,如明显低于正常水平,提示滋养细胞及胎盘功能不良,可能流产。临床上常用hCG测定,判断胚胎胎儿预后。
⑵B超检查:流产时,可用B超观察有无胚囊及胎心胎动,确定胚胎是否存活,鉴别流产类型及某些流产原因,以选择恰当的治疗方法。
治疗原则
针对病因进行治疗。
1.治疗生殖器官的异常:如有子宫纵隔可行切除术,近年来在宫腔镜下行该术效果良好,若因宫颈机能不全引起反复性自然流产可在妊娠13~15周时进行宫颈环扎术,有的患者因子宫肌瘤而反复流产,若肌瘤为单发或数量不多者可行肌瘤剜出术。
2.感染的治疗:支原体、衣原体及弓形虫感染可用强力霉素、青霉素及红霉素等药物治疗,妊娠期间感染宜用红霉素或青霉素治疗,对胚胎无不良影响。强力霉素属四环素族抗生素,对胚胎有不良影响,不宜应用。
3.内分泌治疗:首先要进行内分泌检查确定为黄体功能不全者,因不能分泌足够量的孕激素而影响胚胎发育及蜕膜、胎盘的形成,应补充黄体酮进行治疗,并在医生指导下给适量绒毛膜促性腺激素,对高泌乳素血症患者用溴引亭,2.5mg,每日1次,口服,高雄激素血症者应用协同解郁种玉丸及螺内酯治疗,内分泌调整正常后再妊娠,因为内分泌失调情况下受孕容易流产。
风疹病毒,单疱病毒Ⅰ、Ⅱ型,弓形虫及巨细胞病毒感染可引起胎儿发育异常及流产,尤其是巨细胞病毒广泛存在于人群中,大部分为亚临床感染或潜伏感染,不出现临床症状,免疫功能低下时易发生潜伏感染的活动化,可用协同抗病毒煎毒必清,通过清热解毒对病毒进行治疗。
4.中医中药治疗:反复性自然流产,先兆流产及黄体功能不健全者通过益气固肾而安胎,服用协同安胎药有较好的疗效。
预防
1.发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。
2.要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。
3.做血型鉴定包括Rh血型系统。
4.有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。
5.针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产,则治疗时间不能短于妊娠3月)。
6.有甲状腺功能低下,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。
7.注意休息,避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内),情绪稳定,生活规律有节。
8.男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。
9.避免接触有毒物质和放射性物质的照射。
10.电脑工作每周净工作时间要少于20小时。
11.流产后要休息4周。
自然流产是孕妇的不幸,但从某种意义上讲,自然流产正是人类不断优化自身的一种方式,也正是对孕育着的新生命进行选择,优胜劣汰是大自然的法则,占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生,因此,在保胎前应尽可能的查明原因,不要盲目保胎。
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