临床执业助理医师辅导精华 跟骨骨折

　　Ⅲ型：外侧关节骨块压缩,远离距骨，可伴有载距突骨折。此种分类法对选择外侧手术入路很有参考价值。

　　4.Sanders根据骨折片段的数目和冠状位、轴位CT片来分类：跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A、B两线分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱。第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开。由此产生4个潜在的骨折片段。骨折线由外向内用A、B、C标明。

　　Ⅰ型：所有不移位的关节内骨折独立于骨折线的数目。

　　Ⅱ型：后面2片段骨折。根据骨折线的定位分为A、B、C 3个亚型。

　　Ⅲ型：伴有中央片段挤伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分为亚型AB、AC、或BC。

　　Ⅳ型：后面四片段骨折。其实为严重粉碎性，常不止4个骨块。此种分类较细，易于进行治疗方式和结果的比较。

　　上述分类方法虽各有其优点，但也有不尽完善之处，平片的分型不能准确反映关节内骨折移位情况，而Sanders的分型又不能完全反映跟骨结节、跟骨体及跟骰关节的损伤情况，因此在诊断中应将平片和CT结合起来综合分析。

　　治疗原则

　　上述骨折可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用小腿石膏固定4～6周。

　　对波及距下关节的跟骨压缩粉碎性骨折，治疗意见分歧，归纳可有四种方法。

　　1.保守疗法：又称不作整复的运动治疗。用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。不少人认为这种方法较固定疗法功能恢复快，效果好。一般病人在半年内可恢复正常活动，约有3/4的病人可恢复正常工作，不波及跟距关节的跟骨压缩骨折，尤为适用。

　　2.骨牵引治疗：跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗，可减少病废。

　　3.开放复位：适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折。可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面。做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定8周。有人认为术时行内固定，不做石膏外固定，疗效更满意。

　　4.早期关节固定术：累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后2～3周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好。

　　上述方法为一般原则，但波及跟距关节的跟骨骨折，极不规则，无法进行正确分类。治疗方法不易统一，康复期长，对晚期效果难以做出正确评价，而且无法对每种类型骨折确定一种特殊有效的治疗方法。

　　5.近愈标准：对位及固定良好。

　　6.治愈标准：骨折愈合，功能完全或基本恢复。

　　预防

　　该疾病是由于外伤性因素引起，故注意生产和生活安全，避免创伤，保证人身安全是本病预防的重点。另外还需注意，由于本病分类较多，而各种分类又各有优缺点，故医生在诊断时应根据平片和CT的检查结果综合分析，以求给出正确的诊断，让病人及时得到正确的治疗。

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