临床执业助理医师辅导精华 踝关节结核

　　容易误诊的疾病

　　应与类风湿性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎，踝扭伤，慢性骨髓炎和大骨节病等相鉴别。

　　治疗原则

　　1.单纯滑膜结核：除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物。

　　滑膜切除术也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织，并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿石膏托固定3周，后进行功能锻炼。

　　2.单纯骨结核：根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体髂骨植入。

　　3.早期全关节结核：及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。

　　4.晚期全关节结核：多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90～95°位。

　　5.手术治疗

　　⑴腓骨固定法：采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面胫腓之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月。

　　⑵胫骨片滑动植骨法：经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉内固定。术后处理同上。

　　⑶加压融合法：取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针 安放关节加压器，进行加压融合。

　　以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。

　　6.治愈标准：治疗后，全身情况良好，局部症状消失，手术后伤口愈合，负重功能好。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合于功能位，病变愈合。

　　7.好转标准：全身情况好转，局部症状减轻，血沉下降，X线摄片显示病变好转，但尚未痊愈。

上一页  [1] [2]