临床执业助理医师辅导精华 腱鞘囊肿

　　腱鞘囊肿（ganglion of tendon sheaths）是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状黏液的良性肿块，本病最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，亦见于膝及肘关节附近的肌腱和腱膜处。多见于青年和中年，女性多于男性。大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢。极少数病例，囊肿可自行吸收。多数病例经非手术治疗，疗效较好，但可复发。极少数病例需手术切除，效果良好。

　　该病发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性黏液性变性或局部慢性劳损有关。临床上分为单房型和多房型两种，单房型最常见，少数为多房型。囊的外壁由致密的纤维组织构成，内壁由滑膜细胞组成一光滑的白膜。囊内为无色透明的胶状黏液，与关节腔或腱鞘滑膜腔是否相通，目前尚有争议。

　　临床表现

　　腱鞘囊肿好发于腕部背侧及足背，亦见于膝及肘关节附近的肌腱和腱膜处。主要症状为肿块，很少有疼痛。肿块生长缓慢，呈圆形，大小不一，一般不超过2cm，质软，表面光滑，与皮肤无粘连，基底较固定。当囊肿发生在腕管或小鱼际时，可压迫正中神经或尺神经，引起感觉障碍或肌肉萎缩。如囊肿发生在腕部背侧时，将腕关节向掌侧屈，则肿块更见突出，张力也增加，局部可有酸痛；相反，将腕关节背伸时，则肿块张力减小，可扪及波动。

诊断依据

　　1.腕背侧、掌侧或足背等处出现圆形、表面光滑、张力较大的囊性包块。

　　2.生长缓慢，偶有轻度压胀或痛感和无力感。有时囊肿不大也有症状。

　　3.X线摄片示骨关节无改变。

　　治疗原则

　　少数囊肿可以自行消失，多数囊肿持续存在或有增大，须进行治疗。对小的囊肿可用手指挤压使其破裂吸收；或用粗针头抽液后囊内注入透明质酸酶或醋酸氢化考的松类药物，然后加压包扎，疗效良好，但有时容易复发。对较大的囊肿，或有症状的囊肿，或保守治疗无效和手指挤破后复发的囊肿，可行囊肿切除术。手术时应将整个囊肿连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织一并切除，以免复发。