临床执业助理医师辅导精华 颈椎病

　　2.CT检查：可以清楚地显示椎管内情况，如颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带肥厚，硬膜间隙脂肪消失，脊髓受压等等。

　　3.MRI检查：T1加权像示椎间盘向椎管内突入，T2加权像示硬膜囊间隙消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区，同时可以鉴别其他如肿瘤、感染等疾病，是目前诊断脊髓病变最好的方法。

　　4.椎管造影：可以明确椎管内病变，如脊髓内、外压迫，以及脊柱解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫，为确定病变阶段水平和病变范围提供辅助诊断。

　　诊断依据

　　1.神经根型颈椎病

　　⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。

　　⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。

　　⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

　　⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。

　　⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。

　　⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。

　　2.脊髓型颈椎病

　　⑴多见于中、老年人，男：女为2.3:1。

　　⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。

　　⑶霍夫曼征阳性(Hoffmann)或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。

　　⑷X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

　　⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。

　　3.椎动脉型颈椎病

　　⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。

　　⑵有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。

　　⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

　　⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。

　　⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。

　　⑹眼震颤图检查：呈阳性

　　4.交感神经型颈椎病

　　⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。

　　⑵有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。

　　容易误诊的疾病

　　1.凡有颈肩痛并放射到手臂者均应与神经根型颈椎病鉴别，如颈部扭伤、颈肩部肌肉筋膜炎、肩周炎、网球肘，以及周围神经嵌压综合征如胸廓出口综合征、肘管综合征、桡管综合征和尺管综合征等，以上疾病在临床都比较常见，有相似的表现，也有各自特殊的体征，通过详细查体，以及影像学检查、肌电图检查比较容易鉴别。

　　2.肌萎缩侧索硬化症：应与脊髓型颈椎病鉴别，该病多见于40岁左右，发病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍，肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展。EMG示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。

　　3.脊髓空洞症：应与脊髓型颈椎病鉴别，该病系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生，多见于青壮年，病人可出现感觉分离现象：痛、温觉消失，触觉及深感觉存在，因关节神经营养障碍，出现关节骨质破碎脱落，关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎称之为Charcot关节，MRI检查可见脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。此外颈椎骨质脱位损伤脊髓、颈椎骨结核、骨肿瘤等也应与脊髓型颈椎病鉴别。

　　4.Meniere病、内耳药物中毒、位置性眩晕、神经官能症、眼肌疾患及颅内血管病变等应与椎动脉型颈椎病鉴别，颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。

　　5.神经官能症以及某些心脑血管疾病应与交感型颈椎病鉴别，如X线颈椎动力位拍片示有颈椎不稳时，用5%普鲁卡因5～8ml行颈椎硬膜外封闭后，若原有症状消失可诊断交感型颈椎病。

　　治疗原则

　　1.非手术治

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