临床执业助理医师辅导精华 脊柱结核

　　五、容易误诊的疾病

　　早期仅有椎间隙狭窄时，需与正常变异区别；主要涉及一个椎体时，需与化脓性脊椎炎及滑膜肉瘤鉴别。

　　治疗原则

　　1.一般治疗同骨关节结核。

　　2.手术治疗

　　⑴后路脊柱融合术：适应证：①椎体病变已静止但脊柱不稳定。②前路植骨失败或不坚固。③病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。

　　⑵病灶清除术：①颈椎病灶清除术。②胸椎病灶清除术。③胸腰椎病灶清除术：适用于胸11～12，及腰：椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。体位侧卧呈60°，作胸腰联合切口(类似肾切口)，必要时切除第11、12肋骨，切断膈肌附着部，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病灶，彻底清除病灶后如椎体破坏严重，可行椎体间植骨。④腰椎病灶清除术：适用腰3～5和骶1椎体结核。硬膜外或全身麻醉后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外，推开腹膜可显露椎体前方和脓肿，如对侧有病灶可在对侧再作切口。

　　3.治愈标准

　　⑴全身情况良好，局部症状消失，血沉正常。无截瘫。

　　⑵手术后伤口愈合，功能基本恢复。

　　⑶X线摄片显示骨愈合良好。

　　4.好转标准：全身情况及局部症状均好转，血沉正常或接近正常；截瘫部分恢复；X线摄片显示病变有好转但未完全愈合。

　　预防

　　积极控制身体其他部位的感染。

上一页  [1] [2]