临床执业助理医师辅导精华 髋关节结核

　　4.可有寒性脓肿，溃破后形成窦道。

　　5.结核活动期血沉增快。

　　6.X线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破坏，关节间隙狭窄等改变。

　　容易误诊的疾病

　　1.暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过渡活动的病史，表现为髋部疼痛和跛行，X线片未见异常，卧床休息2周即愈，没有后遗症。

　　2.儿童股骨头骨软骨病： X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变，血沉正常，但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。

　　3.类风湿性关节炎：儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区别，但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。

　　4.化脓性关节炎：起病急，病程短，关节软骨和关节面迅速破坏，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显，间隙均匀性狭窄或消失，最后形成骨性强直。对于慢性低度感染或已用抗菌素却未完全控制的化脓性关节炎，穿刺抽脓有助于鉴别。

　　5.股骨头缺血坏死：患儿一般情况好，无消瘦、盗汗、发热等症状，患髋可有轻、中度活动受限，Thomas 征阳性，无肿胀，骨骺与髋臼间距离增宽，骨骺延迟出现，变小变形，密度增高，股骨头变扁甚至碎裂，颈干角变小，髋臼无明显破坏。

　　6.先天性髋脱位：女孩多见，可单侧或双侧发生，股骨头骨骺出现晚，髋臼变浅，股骨颈变短，无明显骨破坏或骨质疏松，Shenton氏线不连续。

　　治疗原则

　　1.对髋关节结核的治疗，首先要着重全身治疗，改善全身情况，增强机体的抵抗力。

　　2.在结核病灶活动期和手术前、后，应用抗结核药物。

　　3.牵引：可纠正肌肉痉挛引起的关节畸形，用持续皮肤牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用牵引法保持关节面分离，以防粘连。

　　4.手术治疗

　　⑴在全关节结核由于关节病变广泛，非手术疗法很难治愈，且不可避免地要发生关节强硬和畸形，在全身情况改善后，应争取早期手术治疗，不仅可清除病灶，缩短病程，且可纠正畸形，融合固定关节于功能位，有利于早期恢复健康和负重行走，术后用髋人字石膏固定约3个月。

　　⑵在滑膜型或早期全关节结核，尤其在儿童患者，如关节面大部完好，在切除滑膜病灶或骨病灶时，注意术中勿使关节脱臼，以免影响股骨头循环，不作融合术，术后继续牵引及抗结核药物治疗，在不承重情况下早期活动，可保全关节部分或大部活动功能。

　　⑶在单纯型骨结核，应手术清除结核病灶，以免病灶穿入关节形成关节结核。

　　以上手术，术毕均在关节内放链霉素1g，如有窦道，同时放青霉素40万U。

　　5.治愈标准：治疗后全身情况良好，局部症状消失，手术后伤口愈合，功能基本恢复。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合在功能位，病变愈合。

　　6.好转标准：全身情况好转，局部症状减轻，血沉下降，X线摄片显示病变好转，但未痊愈。

　　预防

　　髋关节结核主要继发于原发病源如肺结核感染而致。因此预防及彻底治疗原发活动性病源是关键。

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