临床执业助理医师辅导精华 手掌间隙感染

　　手掌间隙感染(infection of midpalmar and thenar space)是由于手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感染。掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　临床表现

　　1.掌中间隙感染：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。

　　2.鱼际间隙感染：大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在，拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。

　　诊断依据

　　1.常有手部损伤和手指化脓性腱鞘炎病史。

　　2.掌中间隙感染：手掌肿胀，掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，剧烈疼痛，压痛明显；尺侧三指呈屈曲状，被动伸直疼痛加剧；手背皮肤亦明显发红、肿胀。

　　3.鱼际间隙感染：第一指蹼、鱼际部肿胀、隆起，压痛明显；拇指呈外展状，对掌及内收受限；食指半屈曲状，被动伸直疼痛加剧；掌心凹存在，手背肿胀较轻。

　　4.全身感染性症状明显，严重者可发生脓毒血症。

　　治疗原则

　　1.掌中间隙感染：可用大剂量抗生素。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处做一小横切口，进入掌中间隙。

　　2.鱼际间隙感染：一般治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接做在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处做切口，或在手背第二掌骨桡侧做纵切口。