腰椎间盘脱出

　　3.腰椎结核和腰椎肿瘤：转移医学教 育网 收集 整理病变比较多见，可出现腰痛和下肢痛，前者可有全身结核中毒症状，髂窝部或腰三角处能触及寒性脓肿，后者疼痛呈持续性加重，相关实验室检查均有阳性发现，影像学检查可见锥体破坏。

　　4.第3腰椎横突综合征：好发于青壮年体力劳动者，第3腰椎横突先天性发育比较长，活动时与邻近结构摩擦，挤压而造成该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连等，刺激神经血管束而出现腰部疼痛，并可向臀部及股后部放射。查体在第3腰椎横突处有局限性压痛, 影像学检查基本正常。

　　5.骶髂劳损：多由急性扭伤或长时间不正确姿势下劳动造成骶髂关节面慢性损伤而出现腰骶部疼痛并向臀部放射。查体骶髂关节部位有压痛，活动时加重, 影像学检查基本正常。

　　治疗原则

　　1.非手术治疗：初次发作病程较短，经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出的患者可采取保守治疗。具体包括：①卧床休息，急性期卧床3～4周症状医学教 育网 收集 整理大多能缓解；②牵引可使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳；③推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连，减轻对神经根的压迫；④理疗可改善局部微循环，减轻神经水肿；⑤封闭治疗；⑥口服非甾体类消炎止痛药物，如芬必得、美洛昔康等，但需要预防胃部并发症，神经营养药物如弥可保等。

　　2.手术治疗

　　2.1 适应证：①反复发作、经半年保守治疗无效，病情继续加重；②出现马尾神经或单根神经受压麻痹的症状和体征，如肌肉瘫痪、大小便功能障碍等；③病史虽不典型，影像学检查证实硬膜囊或神经明显受压；④腰椎间盘脱出合并有腰椎管狭窄。

　　2.2 具体手术方法：传统方法是经前路或后路椎间盘切除术，目前随着医疗技术的快速发展，逐渐倾向微创手术，包括：经皮穿刺腰椎间盘切吸术，窥镜腰椎间盘切除术，纤维腰椎间盘切除术。每种手术各有其优缺点，具体手术方法的选择还要由患者的实际病情来决定。

　　预后：早期发现，早期诊断，早期正规治疗，预后大多比较理想。

上一页  [1] [2]