肘关节结核

　　将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和水肿的滑膜切除，并刮除软骨边缘的肉芽组织。进一步屈曲肘关节至120°左右，切除肘关节前方的滑膜及坏死组织。

　　冲洗局部，将切断的侧副韧带、环状韧带关节囊和三头肌健缝合。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。

　　⑵单纯骨结核的治疗：无明显死骨中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者，先行非手术治疗，如疗效不好可根据骨病灶的部位，采取不同的手术切口。①尺骨后侧正中直切口：切口鹰尺膜后，行病灶清除，术毕按层缝合，石膏托固定3周。②肱骨内踝切口：肘关节屈曲90°，经过内上踝的顶点作一关节上下各4cm的内侧切口。在肱骨内上踝后方尺神经沟内，游离尺神经，并向后牵开。在内上踝前方把所有的软组织剥离，用小骨凿将内上踝凿下，将其与屈肌总妥一并向远侧翻转，注意保护好由屈肌外侧缘进入支配前臂屈医学教 育网 原创肌群的正中神经分支。这时切开关节囊可清除肱骨内上踝病灶。正中神经在关节前方通过，要加注意。③肱骨外踝切口：经外上踝的顶点作一关节上下各4～5cm外侧切口。显露外上踝的顶点，在肱三头肌和桡侧腕长伸肌与肱桡肌之间的间隙，从远侧向近侧逐步显露。切口听近侧要注意桡神经，将伸肌总腱在外上踝行骨膜下剥离，并向外侧翻转，显露肱桡关节，保护好进入旋后肌桡神经深支。将肱桡肌和桡侧腕长伸肌行骨膜下剥离，切开关节囊，显露肘关节的外侧部分。

　　⑶肘关节叉状切除术：适于晚期全关节结核的12岁以上病人。

　　采用肘关节后侧途径。肱骨下端和尺桡骨上端总切除范围2～4cm，如过少关节活动不好，切除过多影响伸、屈肌总腱的附着点，而致术后关节松驰而不稳定。

　　桡骨头全部切除，但应保留肱三头肌附着点的桡骨粗隆，尺骨上端应保留喙突和部分鹰嘴，作为肱前肌和肱三头肌的附着点。

　　骨端切除后再将软组织病变清除，冲洗创口呵由鹰嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏两根，以保持骨端间1～1.5cm的间隙，针尾留在皮外，以便术后拔除。

　　术后石膏托固定3周。

　　3.治愈标准：

　　⑴治疗后，全身情况良好，局部症状消失，手术后伤口愈合，功能基本恢复。血沉正常。

　　⑵X线摄片显示关节间隙清晰或融合于功能位，病变愈合。

　　4.好转标准：全身情况好转，局部症状减轻，血沉下降，X线摄片显示病变好转，但未痊愈。

　　预防

　　该疾病是继发性病变，预防的关键在于对原发的肺和肠结核的防治，以降低骨关节结核的发病率。对于已形成的骨和关节病变，应贯彻早诊早治的原则，以缩短疗程、减少残废并降低复发率。

　　除了积极的手术治疗和抗结核药物治疗外，还需注意休息、制动和营养。

　　休息、制动和营养：全身情况的好坏与病灶的好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是不可忽视的。休息使机体代谢降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力的恢复。局部制动使病变处负重减轻，活动减少，既能减少疼痛，又能防止病医学教 育网 原创变扩散，有利于组织修复。一般地说，体温不高，病情稳定的病人可适当地多活动一些，有的还可以做一些与病无害的体操活动。体温高、病变不稳定或多发结核病人应多休息一些。上肢结核比下肢或脊柱结核可以多活动一些。关节疼痛较重的病人除全身休息外，局部还可用皮牵引、夹板、石膏托或支架制动。但也不应制动过久，待疼痛减轻后即可解除制动。除休息和制动外，改善患者营养状态也很重要。发热病人应给予可口、易消化、富于营养的食物。一般病人以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可以互相补充，不致缺乏。乳类、蛋类、鱼类、青菜、水果都可用。粗粮的营养价值比细粮高，故应与细粮适当搭配食用。

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