肘关节结核

　　肘关节结核(tuberculosis of elbow joint)居上肢发病首位，多见于青壮年，多由骨结核进展为全关节型结核，1/3合并窦道。该疾病的病因：

　　关节结核是一种继发性结核病，多继发于肺或肠结核，因外伤、营养不良、过劳等诱因,使机体内原有结核病灶内的结核杆菌活跃经血液播散侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

　　临床表现

　　1.症状肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，其次为肱骨外膜。肿胀与压痛只限于病变部位，鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛，病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位、

　　2.诊断

　　⑴有结核病史或与结核病患者接触史。

　　⑵可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

　　⑶肘关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限，可僵于半伸直位。

　　⑷肘部可有寒性脓肿，溃破形成窦道。

　　⑸结核活动期血沉增快。

　　⑹X线摄片显示肘关节有骨质破坏，关节间隙狭窄或消失。

　　3.并发症

　　⑴脓肿和瘘孔：脓肿开始聚集在关节部，在肌筋膜下及组织间下沉流注，在皮下就能看到。脓肿有时穿破皮肤形成瘘孔。瘘孔周围的皮肤因脓液刺激而成糜烂状，暗紫色。

　　⑵关节破坏：关节结核，早期关节襄病变广泛，病理产物积存在关节内，关节膨大，伸展，进而关节破坏或脱位；发生运动受限。

　　⑶关节肿胀：因关节滑膜肥厚，关节襄肥厚、水肿，肉芽脓肿，干酪物质引起关节水肿，伴有浮肿。关节部皮肤苍白。

　　4.畸形：随着病变发展，关节破坏，发生脱位，关节周围脓肿形成也可对已破坏的关节形成压迫，从而造成手部的畸形。

　　医技检查

　　1.X线摄片单纯滑膜结核显示局部骨质疏松和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。若病变累及邻近骨干，可见骨膜性新骨形成。早期全关节医学教 育网 原创结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度关节软骨下骨板模糊。晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。窦道继发感染骨质显示硬化。

　　2.化验检查：红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。

　　诊断依据

　　1.有结核病史或与结核病患者接触史。

　　2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

　　3.肘关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限，可僵于半伸直位。

　　4.肘部可有寒性脓肿，溃破形成窦道。

　　5.结核活动期血沉增快。

　　6.X线摄片显示肘关节有骨质破坏，关节间隙狭窄或消失。

　　容易误诊的疾病

　　1.化脓性骨髓炎；

　　2.化脓性脊椎炎；

　　3.肿瘤；

　　4.其它还包括关节类风湿病，骨质疏松症，神经性关节病等也须鉴别。

　　治疗原则

　　1.单纯滑膜或骨结核用石膏托将肘关节固定90°屈曲和前臂旋转中立位，直至肘关节肌肉痉挛、疼痛消失为止，每日取下石膏托，行肘关节屈曲和前臂旋转活动2～3次。单纯骨结核特别位于关节外者，应及早手术清除。单纯滑膜结核，可关节内注射INH治疗，均经肱骨外髁和桡骨小头间或肘关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨滑车间注入。

　　2.滑膜结核或早期全关节结核保守治疗未见好转可实行手术治疗。

　　⑴肘关节单纯滑膜结核治疗 经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。肱三头肌妥作舌状向下翻转在肘关节水平向肱骨内、外上踝切开，将伸、屈肌总妥分别自肱骨内、外上踝行骨膜下剥开，显露肘关节内、外侧副韧带，桡骨环形韧带，桡骨环形韧带及关节囊。屈曲肘关节于9

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