肘关节脱位

　　2.合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别：合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量创伤，因此尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折。肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离。其诊断要点是：

　　⑴肘关节前脱位；

　　⑵尺骨近端骨折；

　　⑶上桡尺关节无分离。

　　因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位，临床易与伸直型孟氏骨折相混淆，诊断时应予以鉴别。

　　3.肱骨髁上骨折与肘关节脱位：

　　⑴肱骨髁上骨折(申直型)时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。

　　⑵肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。

　　治疗原则

　　1.新鲜肘关节后脱位

　　⑴手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

　　⑵注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。

　　⑶复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。

　　肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。

　　2.陈旧性脱位：陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。

　　3.肘关节前脱位：手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。

　　4.近愈标准：复位、固定良好。

　　5.治愈标准：功能完全或基本恢复。

　　预防

　　该疾病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，注意生产生活安全，避免外伤是关键。另外还需注意，肘关节脱位的患者应早期活动关节，解除固定后即主动作伸屈及前臂旋转活动或辅以理疗。但过分强行扳拉，易发生肘关节周围骨化性肌炎。因此需严格依照医嘱进行功能锻炼，以便使患肢尽快恢复功能。

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