风湿病

　　2.关节痛：指1个以上关节疼痛，但无炎症性表现，无触痛，无活动受限制。如已有多发性关节炎的主要特征时，关节痛则不宜再作为诊断条件。

　　3.发热：未经治疗的早期风湿病患者几乎总有发热，体温至少在39℃。

　　4.红细胞沉降率（血沉）增速，C-反应蛋白阳性，白细胞增多。在多发性关节炎或急性心脏炎中，这些试验几乎总是异常的。如单纯舞蹈病者，上述试验常正常。贫血时血沉加速，心力衰竭时血沉减慢，C-反应蛋白不受贫血影响，是炎症的敏感指标。

　　5.心电图：以P-R间期延长为主的心电图改变虽属常见，但也发生于其他的炎症过程，因此其存在并不构成心脏炎的充分依据。

　　具有两个主要表现或1个主要表现和两个次要表现，同时伴有近期链球菌感染的证据，则风湿病的诊断可疑。诊断本病时须全面考虑病情并作好鉴别诊断，不应硬套上述修订的Jones风湿病诊断标准。

　　(四)对已有风湿性心瓣膜病患者，根据修正Jones标准不能肯定有风湿活动时，下列条件可作为诊断风湿活动的参考。

　　1.原有的心脏杂音性质发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。

　　2.近期出现进行性心脏扩大，或进行性心功能减退。

　　3.难治性心力衰竭，尤其在儿童、青少年及青年妇女。

　　4.新近出现无其他原因可解释的心律失常。

　　5.发热、多汗、乏力。

　　6.心力衰竭，平时血沉正常，心力衰竭控制后血沉反而加快。

　　7.近期有上呼吸道链球菌感染，并有心脏症状出现或加重。

　　8.抗风湿治疗后病情好转。

　　容易误诊的疾病

　　1.其它病因的关节炎

　　⑴类风湿性关节炎：为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松。血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。

　　⑵脓毒血症引起的迁徒性关节炎：常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。

　　⑶结核性关节炎：多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。

　　⑷结核感染过敏性关节炎(Poncet病)：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏。水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。

　　⑸淋巴瘤和肉芽肿：据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊。其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。

　　⑹莱姆关节炎(Lyme病)：此病是由蜱传播的一种流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出现症状。临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称医学教 育网 原创性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症。脑膜脑炎、脊髓炎、面神经瘫痪等。实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快。血清特异性抗体测定可资鉴别。

　　2.亚急性感染性心内膜炎：多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点、瘀斑，杵状指，可有脑、肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。

　　3.病毒性心肌炎：发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜。发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见；无环形红斑、皮下结节等。实验室检查示白细胞减少或正常、血沉、ASO、C反应蛋白均正常。补体结合试验及中和抗体阳性。心肌活检可分离出病毒。

　　4.链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)：在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热、乏力、关节酸痛、血沉增快、ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。

　　5.系统性红斑狼斑：本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏病变等，类似风湿病；但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等

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