风湿病

　　医技检查

　　对风湿病尚无特异性的实验室检查。目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染；②阐明风湿活动过程的存在和持续。

　　1.链球菌感染的证据

　　⑴咽拭子培养：常呈溶血性链球菌培养阳性。但阳性培养不能肯定是先前感染的，还是病程中获得的不同菌株。已用抗生素的治疗者，咽拭子培养可呈假阴性。

　　⑵血清溶血性链球菌抗体测定：溶血性链球菌能分泌多种具有抗原性的物质，使机体对其产生相应抗体。这些抗体的增加，说明病人了近曾有溶血性链球菌感染。通常在链球菌感染后2～3周，抗体明显增加，2月后逐渐下降，可维持6个月左右。常用的抗体测定有：①抗链球菌溶血素“O”(ASO)：＞500单位为增高；②抗链球菌激酶(ASK)：＞80单位为增高；③抗透明质酸酶：＞128单位为增高；④其它有抗脱氧核糖核酸酶B(ADNA-B)：抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体测定。

　　2.风湿炎症活动的证据

　　⑴血常规：白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性，正色素性贫血。

　　⑵非特异性血清成份改变：某些血清成份在各种炎症或其它活动性疾病中可发生变化。在风湿病的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有：①红细胞沉降率(血沉，ESR)：血沉加速，但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。②C反应蛋白：风湿病患者血清中有对C物质反应的蛋白，存在于α球蛋白中。风浊湿活动期，C反应蛋白增高，病情缓解时恢复。③黏蛋白：黏蛋白系胶原组织基质的化学成份。风湿活动时，胶原组织破坏，血清中黏蛋白浓度增高。④蛋白电泳：白蛋白降低α2和γ球蛋白常升高。

　　⑶免疫指标检测：①循环免疫复合物检测阳性。②血清总补体和补体C 3：风湿活动时降低。③免疫球蛋白IgG，IgM，IgA：急性期增高。④B淋巴细胞增多 T淋巴细胞总数减少；T抑制细胞明显减少，T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高。T抑制细胞减少后，引起机体对抗原刺激的抑制减弱，破坏了免疫系统的自隐性。⑤抗心肌抗体：80%的患者抗心肌抗体呈阳性，且持续时间长，可达5年之久，复发时又可增高。

　　上列各项检查联合应用地，其诊断意义较大。若抗体和特异性血清成份测定均为阳性，提示活动性风湿病变；若二才均阴性，可排除活动期风湿病。抗体升高而非特异性血清成份测定阴性者，表示在恢复期或发生了链球菌感染的可能性较大；若抗体正常而非特异性血清成份测定阳性；应考虑其它疾患。

　　诊断依据

　　（一）新近有溶血性链球菌感染的证据，如血清抗链球菌溶血素“O”及其他滴度增高，A族链球菌喉培养阳性，或近期患猩红热。

　　（二）主要表现

　　1.心脏炎

　　⑴杂音：①既往无风湿病或风湿性心脏病史者，心尖部有明显收缩期杂音或(和)舒张中期杂音或主动脉瓣区舒张早期杂音等；②曾患风湿病或风湿性心脏病，原有杂音的特征有明显改变或出现新的明显杂音；

　　⑵心脏增大：原无风湿病史者心脏确实有增大或曾患风湿性心脏病而现在心脏有了明显的增大；

　　⑶心包炎：有心包摩擦音，心包渗液或有明确的心电图或超声心动图表现者；

　　⑷充血性心力衰竭：儿童或青年人无其他原因可解释的充血性心力衰竭。

　　2.多发性关节炎：游走性多发性关节炎是最常见的主要表现。其特征是两个以上的关节呈红、肿、热及触痛，或有疼痛和活动受限、常累及大关节，特别是膝、肘、腕及踝等。

　　3.舞蹈症：其特征是无目的的不自主快速运动，常伴有肌肉软弱和(或)行为异常。舞蹈症常是风湿病晚发的征候，这时其它的风湿病的特征可有可无。

　　4.边缘性红斑：是一种轮廓清楚的易消散的粉红色皮疹，红斑中央苍白，周边呈圆形或匍行疹，大小各异，不痒、不硬，压之退色，主要分布在躯干和肢体近端，面部绝无，常为一过性，可移行及因发热而诱发。

　　5.皮下结节：结节特征为坚硬无痛，好发于某些大关节的伸侧，特别是肘、腕关节，枕骨区或胸腰椎脊突等部位。皮下结节虽少见，但多与心脏炎同时并存。

　　（三）次要表现

　　1.过去有确凿的风湿病病史或有风湿

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