剖宫产 产科手术

　　由于多种因素的影响，我国剖宫产（Cesarean Section）率明显上升，特别是城市和较大的医院，虽然剖宫产可使母亲少受分娩之苦，也改善了胎儿出生结果，但毕竟是一种较大的手术，不但增加了孕产妇的经济负担，也有许多并发症，必须认真对待。

　　【适应证】

　　（一）骨盆异常：骨盆狭窄、畸形等；

　　（二）头盆不称：目前占剖宫产适应证之首；

　　（三）胎儿窘迫：产前监测手段增多，提高和提前了胎儿窘迫的诊断，致使剖宫产明显增多；

　　（四）孕妇合并症与并发症：妊娠合并心脏病、心血管疾病、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、过期妊娠等；

　　（五）胎位异常：横位、臀位、不均倾位、面先露等；

　　（六）子宫收缩力异常：原发或继发性宫缩乏力经处理无效、宫缩过强、先兆子宫破裂等；

　　（七）脐带脱垂：脐带隐性或显性脱垂胎儿存活者；

　　（八）疤痕子宫：有剖宫产史或子宫手术史者；

　　（九）高龄初产：年龄≥35岁；

　　（十）珍贵胎儿及其他因素：有死产史、不孕症史、助孕术受孕者等。

　　【手术方式】

　　（一）古典式剖宫产术（Classic lesarean Section）：取子宫体部直切口娩出胎儿；

　　（二）子宫下段剖宫产术（Low Transperitoneal Cegarean Section）：取子宫下段横切口娩出胎儿；

　　（三）腹膜外剖宫产术（Extra Peritoneal Cesarcan Section）：经腹膜外子宫下段横切口取出胎儿。

　　【手术准备】

　　（一）术前常规检查心、肝、肾功能及出凝血功能；

　　（二）向家属交待剖宫产指征及其可能发生的意外情况和并发症；

　　（三）配血。

　　【麻醉】

　　（一）连续硬膜外麻醉最好。

　　（二）局部加静脉麻醉 先局麻，胎儿娩出后再用静脉麻醉。

　　（三）针灸麻醉。

　　（四）全麻 抢救母亲为主时使用，一般不用，因为容易导致新生儿窒息。

　　【手术步骤】

　　（一）古典式剖宫术：多用于中孕取胎或子宫下段粘连无法进行横切口者，而行体部纵切口，一般不用此法。

　　1.取下腹正中切口：切口偏高，大小依据胎儿大小而定；

　　2.暴露子宫体部，推垫肠管；

　　3.于子宫体正中做一直切口，切开子宫肌层；

　　4.剌破羊膜囊，以头娩式或臀产式娩出胎儿；

　　5.剥离胎盘，以干纱布清理宫腔，卵园钳钳夹切口上下端；

　　6.用0号羊肠线或无损伤肠线连续缝合子宫肌层两层；

　　7.清理腹腔，关腹腔；

　　8.关腹壁；

　　9.检查胎盘胎膜。

　　（二）子宫下段剖宫产术 此术式应用较广。

　　1.切口：直切口：①取下腹正中或正中旁切口约11cm左右，下端至耻骨联合上2cm左右，逐层切开腹壁；②横切口：于耻骨联合上2cm左右作横弧形切口约12cm，切开皮肤和皮下脂肪层，切开筋膜层，然后向上剪断腹白线与腹直肌粘合带，使腹直肌与筋膜层分开，向两侧分开腹直肌，暴露腹膜层。

　　2.打开腹腔；

　　3.暴露子宫下段，用纱布垫好周围组织；

　　4.切开腹膜膀胱反折，向下推开膀胱，并用纱布垫压；

　　5.弧形切开子宫下段筋膜，长度约10～12cm；

　　6.用刀片切开子宫肌层一小切口，然后用手钝性撕开子宫肌层，或用剪刀剪开肌层，暴露羊膜腔；

　　7.剌破羊膜囊，用右手进入宫腔娩出胎头（头先露），清理新生儿口腔粘液，娩出胎儿前肩至耻骨弓外，再娩出前肩，然后娩出整个胎体，此时助手可以压迫宫底助产娩胎；若是臀先露，可按臀牵引术式娩出胎儿；

　　8.宫体注射催产素20U。挤压宫体自然娩出胎盘或徒手剥出胎盘，应以舒式剥离法娩出胎盘；

　　9.清理宫腔，用卵园钳钳夹子宫切口两端及上下两层；

　　10.用0号线或无损伤肠线连续缝合子宫切口两层；

　　11.用1号丝线连续缝合子宫

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