会阴 度破裂修补术 产科手术

　　会阴Ⅲ度破裂是指会阴皮肤、粘膜、会阴体撕裂，同时伴有肛门括约肌部分或全部断裂，甚至直肠前壁撕裂。多由产时会阴条件不良、接产处理不当、急产、骨盆出口横径较小、胎头过大、过硬或位置不正等因素造成。一旦发生，可给产妇带来痛苦及盆底松弛、大便失禁等远期不良后果，故应及时进行会阴Ⅲ度破裂修补术，恢复盆底的正常解剖结构和功能。

　　【麻醉】

　　手术可在双侧阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉下进行。

　　【手术步骤】

　　1.产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌手术巾并导尿。暴露撕裂的伤口，认真检查裂伤情况及解剖关系，然后依其解剖关系逐一修补。

　　2.缝合直肠前壁裂伤 用2-0号铬制肠线间断褥式缝合肠壁，针距0.5cm，注意缝合时肠线勿穿过直肠粘膜。

　　3.逢合断裂的肛门括约肌 用两把组织医学教 育网 收集 整理钳将两侧肛门括约肌断端钳出，用0号肠线或7号丝线缝合1～2针。肛门括约肌的证实方法是：以食指置于肛门内，将两组织钳交错，则食指可有紧缩感。

　　4.0号铬制肠线缝合会阴体肌层。

　　5.0号铬制肠线间断或连续缝合阴道粘膜。

　　6.1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤。

　　7.肛诊检查缝合情况 了解有无缝合穿过肠壁，如有则折除重缝，以免发生肠瘘。

　　【术后处理】

　　1.半流质饮食3～5天。

　　2.大、小便后用5％的碘复溶液擦洗会阴。

　　3.口服阿片酊0.5ml，每日3次，共3天，控制大便，第5天晨空腹服石蜡油30ml，以防大便干结。

　　4.术后使用抗生素预防感染。