宫颈癌根治术 妇科肿瘤手术

　　宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括盆腔淋巴结清扫术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织）。

　　【适应证】

　　宫颈癌临床Ⅰ至Ⅱa期患者。

　　【禁忌证】

　　合并心脏病、高血压、严重肝、肾疾患，肥胖患者以及出血性疾病患者为手术禁忌证。

　　【术前准备】

　　1.饮食 半流质2天，流质1天。

　　2.肠道准备 口服灭滴灵0.4一日三次，共三天，术前日空腹口服蓖麻油30ml，术前日清洁灌肠。

　　3.阴道准备 5％活力碘棉球擦洗阴道、宫颈，每日两次共三天。

　　【麻醉】

　　连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　【手术步骤】

　　1.作下腹正中或左旁切口约16～18cm，依次切开腹壁各层，探查盆腔各器官，提起双侧子宫角，湿纱布排垫肠管。

　　2.在圆韧带中外1/3钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带。

　　3.在骼总动脉外侧处切断、缝扎双侧骨盆漏斗韧带。年轻需保留卵巢者，只需切断卵巢固有韧带，保留或切除输卵管。

　　4.清扫双侧髂总淋巴结。

　　5.清扫双侧髂外淋巴结。

　　6.清扫双侧腹股沟深淋巴结。

　　7.清扫双侧髂内淋巴结。

　　8.从髂内动脉分枝处分离并结扎子宫动脉。

　　9.切开子宫直肠腹膜反折。

　　10.从宫颈后2～3cm处开始游离输尿管至膀胱宫颈韧带。

　　11.分离直肠、阴道，在宫骶韧带外带、打开直肠侧窝。

　　12.在靠近骶骨处钳夹双侧骶骨韧带、切断缝扎。

　　13.剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱。

　　14.在主韧带前面找到膀胱侧窝，分离主韧带。

　　15.用两把Kocker钳钳夹、切断，缝扎主韧带。

　　16.从膀胱宫颈韧带处游离输尿管，切断、缝扎膀胱宫颈韧带前后页。

　　17.切断、缝扎阴道旁组织。

　　18.用直角钳于癌瘤边缘下3～4cm处将阴道全部横钳、切断，用5％活力碘纱布消毒切缘并沿阴道下塞。“0”肠线连续缝合阴道壁。

　　19.缝合后腹膜，同时压迫或缝扎止血。

　　20.缝合腹壁各层，术毕。

　　【注意事项】

　　1.在处理骨盆漏斗韧带、子宫骶韧带、子宫血管、分离输尿管隧道以及缝合后腹膜时避免损伤输尿管。

　　2.游离输尿管时，只能仔细提医学教 育网 收集 整理镊输尿管鞘膜周围组织，以减少损伤鞘膜血管的机会。避免术后发生输尿管瘘。输尿管瘘多出现在术后5～10天间。是严重的并发症。

　　3.清除血管旁淋巴结时，彻底止血，避免撕拉损伤静脉血管壁，造成多量出血。

　　4.盆腔各创面应彻底止血，结扎淋巴管，避免造成淋巴囊肿。