子宫体癌根治术 妇科肿瘤手术

　　【适应证】

　　1、 限于Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌。

　　2、 Ⅲ期子宫内膜癌经术前治疗后可考虑手术治疗。

　　【禁忌证】

　　1、 老年、肥胖。

　　2、 有心血管系统疾病，虽经治疗症状仍不能改善。

　　3、 重症糖尿病。

　　4、 晚期广泛转移，子宫固定或冰冻骨盆。

　　【术前准备】

　　1、因内膜癌多发生于年龄较大的妇女，且常合并高血压、糖尿病，术前需做好有关各项检查，有合并症的给予积极治疗，确保手术安全。

　　2、 术前半流质饮食2天，流质1天，并酌情静脉补充液体。

　　3、 5%活力碘擦洗阴道，每日两次，连续3天。

　　【手术要点】

　　1、 术前在麻醉下缝合宫颈。

　　2、 打开腹腔后先抽腹水（或冲洗液）送细胞学检查。

　　3、 手术开始时先用两把长弯血管钳夹紧子宫两侧的输卵管和圆韧带，并用丝线扎紧输卵管伞端。

　　4、 术中尽量避免挤压和过度牵拉子宫，以免扩散。

　　【手术方式】

　　宫体癌的手术方式有以下三种选择：

　　（一）筋膜外全子宫、双侧附件切除及部分阴道切除术：适用于0期或Ⅰ期浅肌层侵犯，Ｇ1级宫体癌患者，同时切除阴道上段1～2cm，防止因癌细胞种植而复发。

　　（二）次广泛子宫切除术：适用于Ⅰ期患者，手术范围包括全子宫、双侧附件、部分宫旁组织和至少2cm宽的子宫骶韧带、主韧带以及2cm宽的阴道壁，选择性摘除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。这一手术5年生存率远远超过全子宫切除术。

　　（三）广泛性全子宫切除术：适用于Ⅱ期宫体癌患者，手术方式同宫颈癌根治术。要求近盆壁处切除圆韧带，高位结扎切断卵巢动静脉，近盆壁切除两侧宫旁医学教 育网 收集 整理组织，游离输尿管，切除至少3cm宽的子宫主韧带、骶韧带，切除3～4cm宽的阴道壁。淋巴清扫应从髂总动脉分叉以上4～5cm的腹主动脉开始，逐一清除腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。

　　【术后处理】

　　1、 禁食2～3天，排气后可进流质或半流质饮食。

　　2、 持续尿管48小时。

　　3、 严密观察病情变化，保持水、电解质平衡，特别注意钾的补充。

　　4、 根据病检情况，如需补加放疗，一般主张术后10～14天开始。