便血的原因及临床意义

　　 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。常表现为粪便带血或全为血液。少量出血，而粪便颜色无改变，必须通过潜血试验才能确定者，称为潜血。

　　一、常见原因：

　　1.上消化道疾病呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。

　　2.下消化道疾病。

　　（1）小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。

　　（2）结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血医学教`育网搜集整理吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。

　　（3）直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。

　　（4）其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。

　　二、临床特点和临床意义

　　1.颜色与性状便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。粪便的颜色、性状、气味以及血与粪便是否混合等对寻找病因有益。

　　（1）下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。

　　（2）肛门或肛管疾病出血，血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出，提示为痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。

　　（3）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色，加之硫医学教`育网搜集整理化亚铁刺激肠黏膜分泌较多的黏液，使粪便黑而发亮，类似柏油状，故又称柏油样便。

　　（4）食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且潜血试验阴性，可资鉴别。

　　（5）阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便。

　　（6）急性细菌性痢疾多为黏液脓性鲜血便，急性出血坏死性肠炎可出现洗肉水样血便，并有腥臭味。

　　2.潜血便少量的消化道出血，无粪便颜色改变者称为潜血便，需用潜血试验才能确定。潜血试验有一定的假阳性，故应结合临床其他表现才能确定其意义。